腰椎间盘突出一定要动手术吗

　　腰椎间盘突出已经成为一种骨科的常见病，发病率逐年增加，发病的趋势也在向年轻化发展。腰椎间盘突出会导致患者发生腰腿疼痛，甚至导致患者的运动功能、大小便功能、性功能发生障碍，严重影响生活。如何治疗腰椎间盘突出成为广大患者所关心的一大问题。为此，家庭医生在线特邀中山大学孙逸仙纪念医院骨外科副主任医师唐勇副教授了解腰椎间盘突出该怎么治。

　　对于患者来说，如何治疗腰椎间盘突出是最关切的事情，唐勇副教授表示，治疗腰椎间盘突出可分为两种治疗方式，保守治疗和手术治疗。保守治疗对于腰椎间盘突出症来讲，包括常讲的物理治疗、药物治疗，而另一种则是手术治疗。物理治疗、药物治疗、手术治疗三种治疗方式是呈阶梯式的递进。

　　保守治疗无法将突出的椎间盘再缩回去

　　治疗腰椎间盘突出从理疗来讲，包括按摩、推拿、牵引、针灸等中医传统方法，能缓解患者的疼痛，对早期病情较轻的患者有一定作用。如果病情继续发展到物理治疗没有效果的时候，就可以考虑药物治疗。

　　药物治疗腰椎间盘主要使用的药物为骨科专用的消炎止痛药。其主要的作用是减少椎间盘的炎症，减少椎间盘突出刺激神经引起的炎症从而缓解神经引起的疼痛，从而达到减轻患者症状的目的。

　　物理治疗和药物治疗都属于保守治疗，其优点是不需要开刀，损伤较小，而且费用较低。其中物理治疗非常温和，没有损害。通过理疗和改变生活方式，实际上能缓解腰椎间盘突出症患者肌肉疼痛，但对于神经疼痛的疗效是有限的。而神经疼痛则需要采取药物治疗。药物治疗会产生一定的副作用，但发生率很低或者副作用的危害较小。相对也是较为温和的一种治疗手段。

　　但需要强调的是，无论是哪种物理治疗或药物治疗，都不太可能把突出的椎间盘再缩回去，这已经有无数的临床试验确凿证实的。很多患者在治疗或求医过程中常常误解“理疗能否按回去”。在临床上，把椎间盘能按回去基本是没有。但是通过理疗或药物治疗确实能缓解症状的效果。唐勇副教授表示，“如果一个疾病能够耐受或者适应，它就达到另外一种平衡，其实就不是一种疾病，是另外一种状态而已，这就是保守治疗的目的。”

　　标准化、微创化手术已成为手术治疗的主流

　　对于腰椎间盘突出症的另一种治疗方式就是手术治疗。其实，腰椎间盘突出症是一个很古老的疾病，人类很早就对此疾病有所认识，也很早对腰椎间盘突出进行手术治疗的尝试，经过百年的历史发展到今天，针对腰椎间盘突出的手术发展非常成熟，而且如今手术是标准化、微创化，现在腰椎间盘突出的病人基本上以微创治疗为主，而基本不做传统意义上的开放式手术了。

　　如今微创手术无论对患者还是医生都有很大的优势与吸引力，原因来自于它的安全与有效。唐勇副教授作出解释：首先，腰椎间盘的微创手术治疗全过程采取局部麻醉，在手术过程中可以直观反馈患者状况，也增加了手术的安全性；其次，微创手术大大缩短了手术时间，整个手术过程只需要几十分钟；再有，创伤面很小，患者只会留下大概六七毫米的孔；最后，术后病人可以立竿见影感受到疗效，大部分患者做完手术可以立刻站立行走。

　　虽然，微创手术在治疗腰椎间盘突出中展现了巨大优势，但仍存在一些不足。首先，对于老百姓而言，虽是微创但仍是需要开刀的，会造成患者心理上的压力；其次，相较于保守治疗，手术治疗的费用相对较高；最后，就算是微创手术治疗，创伤较小，但也仍然是有伤的治疗方式，仍存在一定的风险。因此，是否对患者选择进行手术治疗，需要非常严格地把握手术适应症方可对患者开展手术。

　　腰椎间盘突出是否需手术？看这四大手术指征

　　是否对患者采取手术，首先我们需要通过检查，特别是核磁共振检查去确认腰椎间盘退变处于哪种状态。若患者处于早期中期，一般倾向采取保守治疗。如果病情已经发展到后期或者神经已压迫明显，则需要进行手术治疗。

　　其实，只有10%-20%的腰椎间盘突出病人最后需要走到手术阶段。大部分病人通过生活方式改变，物理治疗、药物治疗病情都能适应缓解，当通过保守治疗手段无法缓解并请时，才需要考虑进行手术。那么，具体再那些情况下需要进行手术治疗呢？

　　第一，腰椎间盘突出的患者出现严重腰腿疼痛的情况，已经影响到日常的生活或工作，并且保守治疗没有效果，这是需要考虑手术指征。

　　第二，如果患者下肢出现力量改变，如走路不稳、走路跛行等症状，这是就需要决定进行手术。唐勇副教授解释道，人体的神经功能中分为两种，分别是感觉功能和运动功能。病人一旦出现运动障碍，就是肌力下降的时候，就需要抢救神经的功能。否则一旦发展下去，就会对患者造成永久的损伤，就算再做手术，原来损失的神经功能无法拿回来。因此，一旦出现运动功能障碍，这是对患者采取手术的重要指征。

　　第三，当患者出现大小便障碍，也需要进行手术。唐勇副教授表示，椎间盘突出会影响到大小便，包括性功能。一旦出现大小便失禁等马尾综合征的表现，说明最后一束马尾神经已被压住甚至快要断了。因此，必须要采取手术来挽救神经。

　　第四，若腰椎间盘突出引起腰椎不稳定，则要动手术。唐勇副教授解释道，“腰椎就像柱子撑着人，如果这个柱子的基座不稳定，就需要手术。”如果置之不理，不单危害椎间盘，还会损害周围的器官。所以在这种情况下，也需要手术。