患者:女,45岁,主诉颈肩痛伴右手麻木1个月就诊。患者曾在外院骨科就诊,医生考虑是颈椎病,MRI显示颈椎间盘突出,予药物、牵引、理疗、针灸治疗效果不佳,右手仍感麻木。
查体:颈椎5、6间压痛,压颈试验(+),神经根牵拉试验(+),霍夫曼征(+)。右手拇、食、中、环指麻木,针刺痛觉较左侧减退,大鱼际肌无萎缩,屈腕试验(+),腕管压痛、叩痛、Tinels(+)。肌电图检查显示,右手正中神经感觉波幅降低,提示正中神经损伤。诊断:颈椎病(神经根型)、右腕管综合征。建议先保守治疗,如腕部制动、局部封闭等。如治疗4周后无效或出现大鱼际萎缩,则应手术治疗。
临床上神经根型颈椎病常有颈肩痛症状,并向上肢相应的神经支配区放射。此外,还有上肢皮肤麻木、感觉过敏、肌力减退、手指活动不灵活现象。而腕管综合征则可出现拇、食、中指掌侧麻木,感觉减退,握力减低,因此就出现了腕管综合征被颈椎病表现掩盖的情况。
体会:对于手指麻木的神经根型颈椎病患者,当诊断用一元论不能解释时,要注意与肘管综合征、腕管综合征、类风湿关节炎等疾患鉴别,以防误诊或漏诊。笔者体会首先要仔细询问病史,不放过蛛丝马迹。其次查体应全面认真,避免先入为主,比如腕管综合征有相应的专科症状特征及检查方法。最后,如保守治疗效果不好要及时分析原因,必要时在科内会诊,考虑是否合并其他疾病。进一步做肌电图检查,可确定神经损伤类型部位,有助于鉴别或辅助诊断。
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