腰痛就是腰椎间盘突出症？不一定

　　随着电脑的普及和工作方式的改变，上到老，下到小，都受到了“腰突”的困扰。这已成为一种严重影响人们工作、生活的多发病。推拿科及骨科专家们，针对门诊中常遇到腰椎间盘突出症的认识误区进行了盘点。

　　这些“腰突”误区你中招了吗

　　误区1 腰椎间盘膨出、突出、突出症三者划等号。福建省第二人民医院副院长、骨科主任医师吴斌指出，有些病人在基层医院手术后仍有下腰痛。“复阅这些病人的CT片，就发现仅见间盘膨出，也没有根性坐骨神经痛的症状。因此，手术效果差并不奇怪。”吴斌说。吴斌进一步解释说，腰椎间盘膨出不等于突出，腰椎间盘膨出是间盘髓核及纤维环的张力、弹性开始退变，其形态结构仍正常。正常人40岁开始出现膨出，年纪越大越明显，一般无临床症状，也不需任何处理。另外，腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症，虽然只有一字之差，但这是两个概念，很多人却混为一谈。李长辉指出，椎间盘就是椎骨与椎骨之间的“弹簧垫片”，起到连接与缓冲的作用。为了让这些软软的“垫片”呆在该有的位置，它们由纤维环包裹着。长时间受压或拉伸，纤维环就有可能破裂。此时，人在重心挤压下，椎间盘就有可能突出，一般从20岁开始椎间盘就发生退变。日常其中不良姿势和急性损伤是造成腰椎间盘突出的最主要原因。而一旦椎间盘突出压迫脊髓、神经等重要组织，就可能出现腰痛、腿麻，间歇性跛行，甚至大小便障碍等症状，就变成了一种疾病—腰椎间盘突出症，严重影响生活。两位专家都强调，不应把无症状、体征的影像学突出诊断为腰椎间盘突出症，也不应笼统地将腰痛症状主观地与影像学突出联系起来。医生要通过临床症状、体格检查以及影像学检查三者合一来进行诊断，因此病人别随便给自己戴上“腰突”的帽子。

　　误区2　推拿按摩能治好腰椎间盘突出症

　　临床上发现，许多腰椎间盘突出症患者习惯去推拿按摩，认为能把突出的椎间盘压回去。还有不少的病人问，治疗椎间盘突出症哪种方法最好？福建省第二人民医院推拿科主任李长辉指出，实际上并不是所有的腰椎间盘突出症患者都能靠推拿和按摩治好。推拿只是治疗方法的一种，它有自身的适应症和局限性。“任何一种方法都不能包治所有患者。”李长辉说，要通过有经验的专科医生，根据患者的临床症状、体征、病程、影象学检查等来选择适合每个患者的具体疗法。另外，吴斌指出，保守治疗对病史短、临床症状和体征较轻、脊髓造影或CT等影像学检查轻度阳性表现者适用，一旦治疗无效应及早放弃或改用其它治疗方法。

　　误区3　腰椎间盘突出症都要手术

　　临床上有些腰椎间盘突出症初发病人，症状不重，未经正规保守治疗就匆匆做手术，相反，有些患者对手术治疗心存恐惧，害怕万一手术不成功会导致瘫痪，于是姑息迁就。李长辉指出，在对待手术这一问题上，腰椎间盘突出症的病人中有两种截然相反的误区：一是盲目手术，二是拒绝手术。其实，大部分腰椎间盘突出症病人可选择保守治疗，以卧床休息、理疗、对症止痛为主。经过保守治疗病情有反复或者病情很严重，可能就需要手术治疗。另外，手术只是挖掉突出部分，椎间盘在术后还可能重新突出。其实腰椎间盘突出症手术的适应症非常严格，要不要手术要根据症状以及影响情况来决定。但有手术适应症的患者则应及早手术，否则神经损伤可能会成为永久性的。吴斌认为以下几类患者，如对只有影像学的突出征象而无相应症状体征的；初发病人，症状不重，未经正规保守治疗的；只有临床症状，影像学不典型的等都无需手术。

　　误区4 不痛代表腰椎间盘突出症好了

　　有的腰椎间盘突出症病人在治疗后，症状缓解了，不痛了，就以为腰椎间盘突出没有了。另外，有的患者一听说哪里有新疗法就去治疗，但都不能坚持，最终治疗效果不理想。“这样的病人在门诊中也不少见，往往是好了伤疤忘了疼，导致疾病复发。”李长辉说，腰椎间盘突症的治疗有一个过程，尤其是神经功能障碍者，修复过程较长。症状缓解了，不意味着腰椎间盘突出就好了。“正确认识，合理治疗，科学锻炼。”李长辉说，这是治疗腰椎间盘突出症的最新观念。急性期过后，进行了缓解期和康复期的康复训练也是非常关键的，但临床中很多病人都忽视了这点。

　　腰痛病中医“五招”防护法

　　李长辉指出，针对腰痛病的发病特点，日常生活中大家进行一个整体的辨证防护。

　　1.慎避风寒：要避免风寒湿侵袭，减少冷刺激。炎炎夏日，要避免空调、风扇直接对着颈项、腰背部，休息时避免直接接触竹凉席等寒冷刺激。

　　2.劳作有度，定期了解，合理治疗。由于职业需要，长需长时间伏案久坐，应当在工作一段时间后，一般是30分钟，可进行腰臀部的活动。同时，别忘了定期检查。

　　3.起居有常。在坐姿上，要尽可能自然端坐位，调节桌椅之间的高度比例，避免腰背部过度后仰或前倾、前屈，使头、颈、胸、腰保持正常生理曲线看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠在床头。

　　4.合理食疗。饮食要注意高蛋白、低脂肪。不过疼痛发作的急性期期间，患者饮食应禁烟、酒、高蛋白，以免加重神经根炎症的水肿，还应避免食辛辣、生猛的食物。

　　5.功能锻炼。增加腰椎关节活动度，增强腰部相关肌肉力量，增强腰椎稳定性。腰痛的病人喜欢用护腰带，李长辉指出，实际上腰椎间盘突出症发作期，才需要绑腰带，后期则不建议。

　　贴士Tips

　　大家平时做做下面的医疗体操，有助于预防腰椎间盘突出症，也可以做太极拳、游泳、快步走等运动。如果是腰突患者，应在专业医生指导下，制定一个适合自身年龄及病理改变的个体化方案。

　　1.平卧抬臀

　　仰卧位，双手平放于身体两侧，以下肢和头胸为支点，腰背肌收缩，略上挺腹部，腰臀部轻微抬离床面，停留3-5秒，然后完全放松回位，3-5次为一组，每天可做5-10组。要求：速度缓慢，以无痛为度，即使1毫米移动亦可。

　　2.抱膝触胸

　　仰卧位，双腿屈膝屈髋，以双手抱着双腿，让双腿紧贴胸部，保持姿势并晃动身体，然后完全放松回位，5-15次为一组，每天可做5-10组。

　　3.仰卧脚踏“车”

　　仰卧位，双手托起臀部两侧，屈膝屈髋，模仿骑自行车动作，做90度位置踏空动作，10-15次为一组，每天可做5-10组。要求：中等速度，以无痛为度。

　　4.拱桥

　　仰卧位，以双足、双肘和后头部为支点（五点支撑）用力将臀部抬高，如拱桥状时，停留5秒。随着锻炼的进展，可将双臂放于胸前，仅以双足和头后部为支点进行练习。5-15次为一组，每天可做5-10组。

　　5.侧卧外展

　　侧卧位，双腿伸直，上抬单侧腿，以无痛为度，至最大幅度，两侧可各重复10-20次，每天可做5-10组。

　　6.飞燕式

　　俯卧时双手双脚和头都用力往背后起来，像是燕子在飞起来，叫飞燕式，腰背肌功能锻炼的一种。