脊柱侧弯：陌生但不遥远的疾病

　　脊柱侧弯，听上去挺陌生，其实离我们并不远，我国的发病率在1-2.7%左右，绝大多数发生在青少年，女孩的发病率比男孩要高很多，达到1∶4。它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称（如图1）。如果脊柱的某一段持久地偏离身体中线，使脊柱向侧方凸出，那么就出现了脊柱侧弯（如图2）。

　　脊柱侧弯的分类

　　脊柱侧弯可由多种疾病引起，且各有特点，临床上为了方便交流及指导诊断，常常按照病因来进行分类：通常分为姿势性侧弯（或功能性侧弯），和结构性侧弯（器质性侧弯）两种。

　　功能性侧弯大多由于姿势不当、双下肢不等长、腰腿疼痛等其他原因导致，当去除上述原因后，侧弯会自动恢复正常。但是如果上述原因长期存在的话，脊柱侧弯也会慢慢演变为结构性。

　　而结构性侧弯通常是脊柱本身出了问题，通常分为：1.特发性脊柱侧弯，最常见，占总数的75%-85%，发病原因不清楚。2.先天性脊柱侧弯，是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的发育异常造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧凸。3.神经肌肉性脊柱侧弯，是由于神经或肌肉方面的疾病导致肌力不平衡，特别是脊柱旁边的肌力左右不对称所造成的侧凸。常见的原因有小儿麻痹后遗症、脑瘫、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等。4.神经纤维瘤病合并脊柱侧凸。5.间质病变所致脊柱侧弯，如马方综合征、先天性多关节挛缩症等。6.后天获得性脊柱侧弯，如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术引起的脊柱侧弯。7.其他原因，如代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧凸。

　　脊柱侧弯有什么危害？

　　一是身材矮小，个头低。一旦出现了脊柱侧弯，后背呈“曲线”，特别是发生在青少年青春发育生长的高峰时，身体的快速生长没有增加身高，而是都增加到了侧弯的弯曲，使侧弯度数增加，身体外形改变明显，身高却较同龄人低很多。

　　二是影响体形外貌。脊柱侧弯一般早期很难发现，很多孩子早期出现双肩不等高，后背不平，家长大多认为是由于坐姿不正常导致，等到逐渐加重，出现了明显的畸形，发生了脊柱弯曲、胸部不对称、背部不对称，隆起出现“剃刀背”的时候才被发现。这时孩子的体形受到了明显的影响，自信心受挫，心理健康受到影响。

　　三是影响心肺发育。由于脊柱在人体起到中轴负重的作用，同时和胸廓相互配合构成的心肺的保护轮廓，当脊柱侧弯发生时，特别是在胸段，胸廓的发育也同时受到影响，双侧不对称，胸廓畸形，容积变小，如果是在心肺发育成熟之前发生的侧弯，将会大大影响心肺发育，而在心肺发育成熟之后也会由于肺功能受损出现活动耐力下降、心慌气促、容易出现咳喘等症状，随着年龄的增加出现肺心病，严重的时候会危及生命。

　　四是影响生活质量。由于脊柱的生理曲线发生了改变，患者在站立或坐位负重的时候，脊柱的受力不均，会导致脊柱的退变较正常人更快，常常在青少年时期就出现久坐后腰背部酸痛不适，反复的劳损积累在中年时期就可以出现椎管狭窄，神经受压等症状，表现为腰腿痛，无法走远路，跛行明显等等，使得生活质量大大下降。

　　五是影响寿命。脊柱严重侧弯的患者，由于心肺功能受损，使患者的活动耐力大大减弱，另外侧弯导致的神经功能减退，严重的时候还会出现瘫痪、大小便功能障碍，进而使生活质量明显下降，健康水平会大大受损，平均寿命短于正常人。

　　脊柱侧弯在治疗上应根据畸形发病时年龄、发展速度、侧弯的类型、侧弯度数、生长发育程度、外观畸形、躯干平衡及未来发展趋势等因素综合考虑，选择观察、支具矫形、生长棒技术、或矫形内固定等手术治疗。总的原则是在矫正侧弯的同时，尽可能保留脊柱的生长发育潜能、活动节段。