治疗足拇外翻新术式

　　1材料与方法

　　1.1病例资料病例1，男，52岁，发现右足拇外翻10余年，第1趾内侧肿胀、疼痛3年，曾行强的松龙局部封闭及小针刀治疗，但疗效欠佳，且外翻逐渐加重，行走时疼痛加剧。X线片测量，右拇趾向外倾斜35°，第1、2跖骨头部间距2.3cm，跖楔角25°。病例2，女，46岁，发现双足拇外翻5年，逐渐加重，第1跖趾关节内侧疼痛4个月，强的松龙局部封闭无效。X线片测量，右拇趾向外倾斜33°，第1、2跖骨头间距2.0cm，跖楔角23°，左拇趾向外倾斜30°，第1、2跖骨头间距1.9cm，跖楔角22°。

　　1.2治疗方法第1跖趾关节背内侧弧形切口，长3cm，作皮下剥离，显露跖趾关节内侧，切开关节囊，切除跖骨头内侧增生骨质备用，外侧显露第2跖骨头部内侧关节囊。第1楔骨内侧作2cm长纵行切口，显露第1楔骨。在楔骨前部近跖楔关节处用骨刀由内向外截骨，保留外侧骨皮质，撑开时见第1跖骨头部向第2跖骨靠拢，将备用骨经截骨处植入，保持内侧宽外侧窄。达到矫正第1楔骨远端内侧塌陷，使跖楔角减小，外翻矫正。修补关节囊，将展肌止点固定在关节囊内侧，紧缩修补跖骨头部横韧带，冲洗切口后依层缝合。术后石膏靴固定，2周拆线后带石膏不负重活动。

　　2结果

　　6周去石膏摄片，见截骨植骨处愈合良好，可负重行走。术后3个月摄片测量：病例1右拇趾向外侧倾斜13°，第1、2跖骨头部间距1.2cm，跖楔角10°。病例2右拇趾向外倾斜13°，第1、2跖骨头间距1.2cm，跖楔角10°，左拇趾向外倾斜11°，第1、2跖骨头间距1.0cm，跖楔角9°。见图2。

　　3讨论

　　在足拇外翻畸形的发病机制中，主要病变是拇趾外翻还是第1跖骨内翻?两者的因果关系如何?至今仍存在不同观点〔1〕。笔者认为：第1楔骨前端内侧缘塌陷，跖楔角增大，是造成第1跖骨内翻的原因之一，这部分患者的拇外翻是继发的。通过楔骨截骨、楔形植骨矫正楔骨前端内侧缘塌陷，减小跖楔角，缩短第1、2跖骨头部间距，纠正第1跖骨内翻，拇外翻随之矫正。该方法符合矫形外科治疗原则及生物力学要求。该术式适用于第1楔骨远端内侧缘塌陷及跖楔角增大的患者，手术简单，损伤小，效果好，是治疗拇外翻的良好方法。术中注意作楔骨截骨时应由内向外且保留楔骨外侧骨皮质，撑开时外侧骨皮质及骨膜仍有联接。尽量不切开跖楔关节囊及损伤趾血管神经。