膝关节镜技术—— 微创手术的佼佼者

　　医生指导/市中医医院骨三科主治医师颜林飞整理/梁俏

　　什么是关节镜？

　　关节镜是通过体表的微小切口（约0.5cm）将关节镜置入关节腔内，经与关节镜相连的的摄像系统将关节内图像在电视屏幕上显示，即医生可以通过电视屏幕直接看到患者关节腔内的病情，因此可以作出完全正确的诊断。同时，还可通过另一微小切口（约0.5cm）将关节镜配备的先进电动操作系统放入关节，在关节镜的直接监视下行切割、修整、打磨，刨削等操作，以达到治疗的目的。

　　膝关节镜的适应症

　　1、半月板损伤，包括半月板缝合、部分切除术；2、前、后交叉韧带损伤，后外侧结构及内、外侧副韧带损伤的治疗；3、各种原因不明的滑膜炎，如慢性滑膜炎、色素沉着性绒毛结节性滑膜炎等；4、类风湿性关节炎；5关节结核；6、骨性关节炎；7、关节内游离体；8软骨剥脱性骨软骨炎；9、髌骨脱位；10、滑膜皱襞综合症；11、化脓性关节炎；12、急性关节内损伤；13、其他适合微创手术的关节内病变，如膝关节内肿瘤、胫骨髁间嵴撕脱骨折、骨软骨骨折等。

　　膝关节镜的优点

　　常见膝关节切开手术创伤大，患者术后多需卧床休息2-3周才能逐渐练习活动，术后膝部会残留永久性疤痕，部分患者还会出现膝关节屈伸活动受限、疼痛成常规手术无法做到的半月板修复治疗，术后关节功能几乎不受影响，第二天即可下地行走，膝部术后无手术疤痕。关节镜作为一种微创手术，在关节的诊治过程中它在很多时候是关节疾病诊断的金标准。它另一个突出的优点就是在对疾病进行检查的同时，可以进行相应的治疗，对疾病引起的关节疼痛在一定时间内可以有80-90%的缓解。

　　关节镜下前交叉韧带重建与康复

　　前交叉韧带是膝关节的重要组成部分，对维持膝关节的稳定起着不可忽视的作用，人们在日常生活和体育锻炼中，扭伤膝关节时膝关节韧带很容易损伤。前交叉韧带就是其中之一，前交叉韧带损伤的原因比较多，比如足球运动中的“踢漏脚”，或者膝关节被外科从前方突然的猛烈撞击损伤，前交叉韧带损伤时，还常伴有膝关节内、外半月板及副韧带的损伤。当前交叉韧带损伤以后，早期会出现关节疼痛、肿胀、关节积水，关节内骨折片，关节活动受限，如果未进行及时治疗，即可出现不同程度的关节不稳，严重的还可并发膝关节骨性关节炎等其他疾病。

　　关节镜下手术具有准、精、损伤小，功能恢复快的特征，运用关节镜技术完成前交叉韧带的重建，要比传统的切口手术具有更加显著的优越性。不仅保持了膝关节囊的完整，便于术后功能恢复及防止并发症，而且更重要的是重建韧带定位准确，固定可靠，明显提高了手术治疗效果。

　　膝关节半月板损伤

　　膝关节半月板损伤是日常体育锻炼活动中最容易损伤的疾病。其主要症状为：患膝关节痛、积液、打软腿、关节绞索，因而给日常生活带来十分的不便。

　　关节镜下半月板手术根据损伤程度分为：半月板缝合、半月板部分切除、半月板次全切除、半月板全切。由于半月板在膝关节内的重要性，因此，半月板修复缝合术对于保持半月板的功能有着重要的作用。在关节镜下进行损伤半月板的缝合效果好，并发症发生率低，通过临床观察证明效果肯定、满意。

　　膝关节骨性关节炎

　　骨性关节炎又称增生性、退行性关节炎，使50岁以上中老年患者在生活活动中备受困扰，严重影响生活质量。本病的主要症状为疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。针对膝关节骨性关节炎的发病机制及临床转归，早期采用关节镜下关节清理、刨削术和髌外侧减压术联合治疗，消除治病因素，恢复关节平整，消除关节活动障碍，且此手术属微创手术，对关节损伤较小，术后当天即可开始康复训练。