关节腔注射激素后多久能换关节？

　　在美国，骨性关节炎（OA）是导致 50 岁以上人群丧失工作能力的第二大原因，仅次于缺血性心肌病。膝关节腔内注射皮质醇激素能短期地缓解疼痛和改善功能。较之全身使用皮质醇激素，关节腔内注射使激素在滑膜液和滑膜细胞中浓度高，全身副作用小。对于年轻、不愿意或不适合做全膝关节置换术（TKA）的患者而言，关节腔内注射激素可以延缓手术时间。

　　据报道：接受 TKA 的患者中有 22%～39% 在术前接受关节腔内注射激素，可能会导致肌腱断裂，关节软骨退化，化脓性关节炎包括假体周围感染（PJI）；TKA 术前 8～12 月关节腔注射激素与术后 PJI 增加无关，术前 11 月关节腔内注射激素与术后关节深部感染有联系。然而，研究证据等级都比较低，而且都没有给出一个确切的时间节点。

　　美国弗吉尼亚大学骨科学者进行一项队列研究，提示关节腔注射激素 3 月后做全膝关节置换才保险，文章发表在近期的 J Arthroplasty 上。

　　病例组分为 3 组，分别为 TKA 术前 3 月内关节腔内注射激素，术前 3～6 月内关节腔内注射激素，术前 6～12 月内关节腔内注射激素。对照组为 TKA 术前没有关节腔内注射激素药物史的患者。病例组与对照组年龄，性别，肥胖程度，吸烟史，糖尿病情况均相互匹配，且无统计学差异。

　　图 1 病例组 TKA 术后 3 月和 6 月的 PJI 发病率，术前 0～3 月，3～6 月，6～12 月关节腔内注射激素，和对照组的对比。（蓝色柱表示术后 3 月的 PJI 发病率，红色柱表示术后 6 月的 PJI 发病率）

　　结果显示 TKA 术前 3 月内关节腔内注射激素，在术后 3 月假体周围感染率 2.6%（风险比 2.0) ，术后 6 月感染率 3.41%，较对照组均显著升高，其余病例组与对照组无统计学差异。

　　总而言之，作者认为 TKA 术前使用过关节腔内注射激素类药物缓解症状和改善功能的患者，短期内不宜实施 TKA，否则术后 PJI 发病率会显著增高，而且，作者为关节外科医生给出了一个确切的时间：3 个月。