推割刀微创松解治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎

　　一般多见于手工劳动者，如木匠、包装工、纺织工、财会人员、电脑操作员等。临床表现为患指自主屈伸活动受限，用力屈伸时手指疼痛，并出现弹跳动作，如扣扳机状，并伴有弹响。严重者发生肌腱嵌顿，患指被动固定于屈或伸指位置，因疼痛不能自行伸直，需健手帮助方能伸直。以晨起和劳动后症状较重，活动或热敷后症状减轻。检查发现患指掌侧面在靠近掌骨头处，可触到绿豆大小的痛性硬结或条索物，局部有明显压痛。按住此硬结，再让患者作手指屈伸活动时，压痛明显加重，并弹跳感。很多患者因症状反复发作、迁延日久，或者治疗不得当，给生活和工作带来极大不便。

　　指屈肌腱腱鞘炎的病因是由于在指屈肌腱外周都有一层纤维鞘管，即腱鞘。在掌指关节的掌侧有一骨性浅沟与指屈肌腱鞘局部增厚的横行纤维组织组成骨性纤维管，称为腱鞘滑车，对指屈肌腱起束缚保护作用。当患者长期从事手部劳动，造成血不荣筋，或感受寒凉，引起手指筋脉拘挛而发病。患指长期反复地屈伸活动，或长期用力握持硬物，使指屈肌腱与腱鞘滑车反复摩擦、挤压而发生局部充血、水肿，继而发生局部变性、粘连，使腱鞘局部狭窄，形成纽扣眼状。指屈肌腱受挤压而变细，两端膨大成葫芦状。当手指屈伸活动时，肌腱膨大部分通过狭窄的腱鞘滑车，便出现手指的弹跳动作，并引发疼痛，致使患指屈伸受限。当腱鞘滑车变性、粘连较重时，则会造成指屈肌腱嵌顿，患指被动固定于屈或伸指位置、活动困难。

　　指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗以往多采用局部外用或配合内服活血消炎药物；或者对病变的局部采取封闭注射消炎；或者采取局部理疗、热敷、针灸、按摩等治疗，虽有一定疗效，但个体差异较大，而且疗效不确定，很容易复发。以往对于指屈肌腱出现嵌顿或者手指活动时有典型“扳机指”征的患者多采取指屈肌腱腱鞘滑车局部病变切除、肌腱松解手术治疗。这种手术虽然疗效肯定，但是也存在手术损伤较大、恢复时间长，以及手术切口瘢痕粘连等问题。

　　近年来又有利用中医小针刀点刺剥离、松解治疗的报道。但是由于小针刀锋刃较窄，在松解过程中需多刀点刺剥离，松解有时不彻底。加之小针刀锋刃垂直刺入，极易造成指屈肌腱及周围血管、指神经组织的副损伤。我院骨科经过对指屈肌腱狭窄性腱鞘炎发病机理的深入研究，在综合上述多种治疗方法的基础上创制出腱鞘滑车松解推割刀（已于2005年获得国家专利授权认证），并制定了精确定位、微小切口（3mm）、顺肌腱方向微创松解的治疗技术。经过临床2000多例的应用，使所有患者指屈肌腱腱鞘的狭窄病变得到即时彻底松解，治疗后患指马上屈伸活动自如，疼痛很快消失，平均7—15天病情痊愈，极少出现复发，一次性治愈率达到98%以上的满意疗效。该项具有中医特色的治疗技术既简单、经济（在普通门诊一次完成），又疗效确实，并且安全（微小切口不用缝合、极少出血、无其他副损伤），几乎无复发，为指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者的尽早康复带来了希望。