腱鞘受累非常常见,而且可以比关节内病变出现症状还早数月。腱鞘滑膜炎可以引起疼痛,增生滑膜组织侵蚀肌腱可以导致肌腱断裂。治疗可以缓解疼痛,尤其在周围组织出现继发改变或肌腱断裂之前进行治疗,还可以防止畸形产生及功能受损。因此,背侧、掌侧及手指的滑膜切除术通常是类风湿关节炎患者的第一个手术。预防性滑膜切除术中发现约50-70%的滑膜炎患者,其肌腱已被增生的滑膜组织侵蚀。
肌腱与腱鞘的解剖
腕关节背侧,深筋膜增厚形成约75px宽的伸肌支持带,其功能是为走行于鞘管中的伸肌腱提供滑车作用。伸肌支持带掌面至桡尺骨背面走行的垂直鞘管共形成六个伸肌鞘管,以数字命名。每一鞘管中的肌腱都是被起自伸肌支持带近侧缘近端,延伸至掌骨基底水平的滑膜环绕,而远端的肌腱是由腱周组织覆盖,并不是滑膜组织。
腕关节掌侧,拇指、手指的屈肌腱与正中神经自腕横韧带(屈肌支持带)穿过,腕横韧带覆盖腕骨掌侧,桡侧附着于大多角骨及舟骨,尺侧附着于钩骨钩及豆状骨,形成腕管顶部。在屈肌腱进入腕管之前,由共同的腱鞘滑膜包绕。
腕关节背侧(伸肌)滑膜炎
腕关节背侧滑膜炎表现为腕关节背侧肿胀,肿胀可以是轻微的或广泛的,可以累及一条、几条或全部伸肌腱,由于腕关节背侧及手背的皮肤比较薄,容易推动,因此腱鞘滑膜增生及背侧滑膜炎临床表现非常明显,其可能是类风湿关节炎的首发症状。单发滑膜炎无疼痛,病人通常忽视肿胀。直至肌腱断裂,丧失主动伸直功能,病人才意识到自身的疾病。疾病早期,滑膜组织菲薄,沿腱鞘延伸,随着疾病进展,滑膜组织增厚,质地坚韧,与进展性类风湿关节炎关节内滑膜组织类似。有时,纤维素性“米粒体”充满肌腱腱鞘内,增生滑膜与肌腱表面粘连,逐渐侵及肌腱,造成肌腱强度减弱及肌腱断裂。有时在肌腱内可发现类风湿结节。
早期腕背滑膜炎可以自发缓解或服药后缓解。但病情进展,滑膜增生,仅靠以上治疗方法很难缓解。因此,建议早期行腕背滑膜切除术(如规律、正规地保守治疗4-6个月病情无明显改善)。腕背滑膜切除术后,尽管伸肌鞘管内肌腱受滑膜炎累及,质量欠佳(有证据表明肌腱有磨损),但也很少发生自发断裂。
并发症
腕背滑膜切除术的并发症并不常见,最严重的并发症是皮肤坏死。皮肤坏死后,伸肌腱裸露,断裂及瘢痕形成的风险极大,类风湿关节炎患者(特别是服用糖皮质激素的)术后背侧皮瓣下血肿形成是伤口延迟愈合的最主要的原因,术中应注意防止血肿形成,皮肤无张力缝合,常规放置引流,有必要的话,伤口的远近端旷置开放,防止血肿形成。缝合皮下组织覆盖伸肌腱,有时皮肤破溃时,也可以将伸肌支持带置于伸肌腱之上,以保护肌腱。不要过早拆除缝线,如果皮肤有破损,可以伤口扩创,皮肤覆盖。掌指关节佩戴支具固定于伸直位,直至伤口2-3周愈合。
有时,术后肌腱粘连会导致掌指关节伸肌腱松弛或手指主动屈曲受限,手部康复按需调整,重点是屈伸活动,如果病人疼痛或屈曲力弱妨碍屈曲,则辅助被动屈曲并使用动力性屈曲支具,如果有明显的伸肌腱松弛,则使用动力伸直牵引支具。腕背滑膜切除术后活动范围减小多见于术中肌腱质量欠佳、多关节受累及疼痛阈值低的病人。
腕背滑膜切除术后很少需要肌腱松解,但是如果术后6个月仍有明显的功能受限,应该考虑肌腱松解术。
清热利湿,活血通络。用于急、慢性滑膜炎及膝关节术后的患者。
健客价: ¥44清热利湿,活血通路。用于急、慢性滑膜炎及膝关节术后患者。
健客价: ¥24.8清热利湿,活血通路。用于急、慢性滑膜炎及膝关节术后患者。
健客价: ¥28在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥39用于类风湿关节炎的症状治疗、疼痛性骨关节炎(关节病、退行性骨关节病)的症状治疗。
健客价: ¥15用于治疗类风湿关节炎,盘状和系统性红斑狼疮,青少年慢性关节炎,由阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥56舒筋活络丸:驱风祛湿,舒筋活络。用于一般骨节风痛,腰膝酸痛。康复磁贴:风寒湿通、风湿及风湿关节炎、骨质增生、腰椎间盘突出、腰腿痛、滑膜炎、腱鞘发炎、坐骨神经痛、肩周炎痛、腰肌劳损、腰椎增生、颈椎病、颈椎增生、创伤、扭伤、跌打损伤、骨折引起的关节刺痛或钝痛、头晕、疼痛、酸痛、麻木、肿胀、关节僵硬、腰膝无力、四肢发凉、伸屈不利、活动受限症状的辅助治疗。
健客价: ¥460用于缓解下列疾病的症状和体征。骨关节炎(退行性关节病变);类风湿关节炎;疼痛症状。本品可用于以上疾病急性发作的治疗。也可用于以上疾病的长期治疗。
健客价: ¥26.5用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成 人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥5.81.缓解类风湿关节炎、骨关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状;2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎肌痛及运动后损伤性疼痛等;3.急性的轻、中度疼痛;4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥2.5用于:①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等;②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛;③急性的轻、中度疼痛如:痛经、牙痛、头痛等;④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥18本品为非甾体抗炎药。缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状,无病因治疗及控制病程的作用等。
健客价: ¥4.8本品为吲哚乙酸类非甾体抗炎药,适用于; 1.关节炎,可缓解类风湿关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱性炎及赖特(Reiter)综合症等的症状,使疼痛和肿胀减轻,及关节活动功能改善,但不能控制疾病过程的进度; 2.痛风,可用于缓解急性通风性关节炎的疼痛及炎症,但不能纠正高尿酸血症,不适用于慢性痛风的长期治疗; 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非关节软组织炎症,在应用一般药无效时可试用; 4..高热的对
健客价: ¥4本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥4.5活动性类风湿关节炎。
健客价: ¥2181.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥2用于: ①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; ②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; ③急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; ④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥4.5用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥2.81.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥10.5适用于成人类风湿关节炎,有改善病情作用。
健客价: ¥36成人类风湿性关节炎。
健客价: ¥125适用于成人类风湿关节炎,有改善病情作用。
健客价: ¥46用于骨性关节炎;风湿、类风湿关节炎;骨折。
健客价: ¥19