前交叉韧带重建术后早期康复计划

　　前交叉韧带重建术后要佩戴可拆卸支具或铰链式支具4~6周，除膝关节康复训练外，相邻关节的主动活动可以尽早开始。康复锻炼中会存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可减弱或消失，则一般不会对组织造成损伤，可以继续坚持康复锻炼。肌肉力量练习应当贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，充分休息后再进行下一组。肌肉力量的提高是恢复关节稳定性的关键因素，应当坚持锻炼。膝关节的肿胀会伴随着整个练习过程，直至膝关节屈伸活动角度及肌肉力量基本恢复正常时，膝关节肿胀才会逐渐消退。如果出现膝关节肿胀突然加重，应调整练习，减少活动量，必要时应及时回医院复查。功能锻炼后即刻给予冰敷15~20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可以继续冰敷，每日2~3次。

　　第一阶段：术后1周内

　　支具要求：膝关节支具锁定在0度伸直位。可以扶双拐下地行走，患肢不负重。

　　功能锻炼：

　　1.踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次，每次1~2组，每组20个。

　　2.直腿抬高训练：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10~15厘米处，保持30~60秒/次。每天锻炼3组，每组20~30次。

　　3.膝关节活动度锻炼：要求患侧膝关节能够被动伸直到0度，屈膝角度小于90度。可以采用以下几种方法，锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼。仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替；或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。可以使用CPM（膝关节持续被动活动锻炼）进行屈伸膝锻炼。每日2次，每次20~30分钟

　　第二阶段：术后2~3周

　　1.继续以上练习增加俯卧位屈膝练习

　　2.CAM训练

　　3.终末伸膝肌肉力量练习：在膝关节接近伸直的范围内（0~20度）进行伸膝关节力量锻炼，每日4次，每次1~2组，每组20个，组间休息2分钟。

　　4.抗阻的踝跖屈训练：对抗外界阻力的情况下，脚尖用力向下踩。

　　5.膝关节活动度的锻练：被动屈膝0~100度，主动屈膝0~80度

　　6.足沿墙面下滑训练

　　7.站立位：直腿抬高训练，勾腿训练

　　第四周功能锻炼

　　1髌骨松动

　　2被动膝关节屈伸活动度：0~105度，主动活动度：0~90度；

　　3可以进行俯卧位屈膝、站立位屈膝的锻炼

　　4肌力训练：

　　1.直腿抬高：可以抗阻力，阻力由0.5磅（或250克）逐渐增加到5磅（2.5千克）

　　2.髋关节内收、外展、后伸抗阻训练：阻力由0.5磅（250克）逐渐增加到5磅（2.5千克）

　　3.微蹲训练（0~30度），每次持续30秒，每组重复20次，每日3组

　　术后5~6周锻炼方案：

　　1.膝关节活动度训练：被动膝关节活动：0~125度，主动活动度：0~105度

　　2.腘绳肌抗阻力训练：抗阻力屈膝关节

　　3.负重及平衡训练：平行杠内患肢部分负重训练（50%~100%），重心左右、前后转移训练

　　4.前后、侧向跨步训练

　　5.单拐步行训练功率自行车训练15分钟

　　术后13周至14周逐步过渡到适应性及灵活性训练。