脊柱结核的微创治疗理念和方法

　　一、微创治疗理念

　　1、脊柱结核与脊柱肿瘤不同，脊柱结核不需要彻底切除、不需要病灶清除。

　　2、病灶内和流注脓肿内可以放置各种引流物。

　　3、除增加口服药物剂量外，利用微创的方法，可以提高病灶内的药物浓度，并且没有明显的毒副作用。

　　4、不融合，也可以内固定。单纯固定是治疗脊柱结核的一种方法。

　　二、什么样的活动期脊柱结核可以单纯药物治疗，不用微创也不用手术治疗？

　　早期病变，范围较局限，椎体破坏不严重，经过一定的时间治疗，体温正常、血沉下降或正常。就不需要微创，也不需要手术治疗。至于晚期的后凸畸形，可以二期处理。

　　三、什么样的活动期脊柱结核需要微创手术治疗？

　　微创的方法：局部麻醉，CT引导下病灶穿刺、置管、引流、局部化疗。75%的单纯药物治疗无效的患者经过单纯微创手术的方法可以获得痊愈。微创治疗的选择非常宽，简单的有2条

　　1、经过单纯药物治疗，临床症状不缓解。

　　2、椎管没有压迫的活动期脊柱结核。符合上述条件的患者都可以接受微创治疗，后凸畸形不是微创可以解决的问题。如果急性期出现了后凸畸形，主张先控制病灶，等病灶稳定后二期校正后凸畸形。

　　四、什么样的活动期脊柱结核需要微创内固定手术治疗？

　　1、经过微创治疗，脊髓压迫症状不缓解或加重。

　　2、就诊时即出现了脊髓压迫症状，短期保守治疗或者微创治疗不缓解或者加重。

　　3、无法耐受长期卧床。

　　五、微创开放手术的类型和适应症

　　1、经椎板间孔椎管减压，适应于有椎管内压迫的病例。

　　2、经椎板间孔椎管加压+椎弓根钉内固定，适用于有椎管内压迫，需要早期下地的患者。

　　六、微创内固定手术与开放手术治疗的区别和优势？

　　传统的开放手术治疗脊柱结核需要全身麻醉，患者创伤大，康复慢。需要做较长的术前准备、病灶清除和植骨。微创手术不实施病灶清除，不进行病灶植骨，可以实施二期微创植骨。

　　微创内固定手术的优势：

　　1、局麻下实施，双肺情况差的患者可以耐受。

　　2、可以做椎管减压，适合于脊柱结核出现截瘫的患者

　　3、可以做脊柱内固定，术后患者可以早期下地，克服了单纯使用微创方法的缺点。

　　4、术前无效特别的准备，不需要长期服药，无需对血沉进行严格限制。

　　5、轻度校正部分后凸畸形。

　　6、避免了传统的开胸、倒八字等大创伤术式。

　　缺陷：需要佩戴外固定支具加强稳定性。

　　七、手术后的康复治疗要注意什么？

　　1、加强营养、增强体质。

　　2、术后必须坚持1年或以上的正规抗结核药物治疗。

　　3、定期每月复查肝肾功能，血沉，持续到正常3月以上。如果症状复发需要继续复查。

　　4、术后3-5天可佩带保护支具下床活动，逐步恢复正常生活，根据个人身体情况早日恢复日常生活和部分体力劳动。

　　八、内固定是否需要取出？

　　如果没有出现手术并发症，没有出现内固定的折断、松动等，内固定可以不取出。