关节镜与关节镜监视下的手术

　　股骨和胫骨之间有起弹性垫作用的半月板。半月板分内侧半月板和外侧半月板，可以起到分散应力、吸收震荡和增强关节稳定性的作用。

　　半月板损伤

　　半月板位于股骨和胫骨之间可以缓和自身体重所带来的对关节的冲击，内外侧各有一个，形态上内侧呈C形，外侧呈O形。可以由于体育活动、外伤、退变等原因而损伤半月板。有的半月板损伤，可以根据损伤的方式和损伤的部位，进行缝合治疗。如果不能缝合，就需要切除半月板的损伤部位。因为半月板在分散关节应力、吸收震荡和增强关节稳定性方面有很重要的作用，要尽可能多的保留半月板。然而遗憾的是损伤的半月板能够达到缝合标准的却很少，临床上连10％都不到。但不论是缝合半月板，还是切除半月板，都是在膝关节的前面切2个6毫米的切口，一个切口插入关节镜观察，另一个切口插入手术器械，进行手术操作。在关节镜监视下，手术切2-3个小口就可以完成。由于创伤小，术后恢复很快。

　　手术后想要恢复体育运动，康复训练也非常重要。半月板损伤后腿的肌肉力量会迅速下降，想要恢复到术前状态要有良好的康复训练指导。

　　前交叉韧带损伤

　　前交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构之一，位于膝关节的中央位置，具有限制胫骨向前移动和向内侧旋转的重要作用。可以由于突然间的折返运动、不规范的落地动作、或者与对手的相互冲撞而损伤。受伤最多的体育项目，有篮球、排球、足球、体操、滑雪等。

　　损伤的前交叉韧带重建后的前交叉韧带

　　如果在前交叉韧带损伤的情况下进行体育活动，多数会有膝关节不稳或脱位的感觉。这是由于前交叉韧带的稳定作用丧失，而引起的非生理性的异常关节活动所致。如果任由这种状态持续存在而不加以治疗，就会引起半月板和软骨的继发性损伤，将来会很容易地发展成关节的退行性改变，即人们常说的骨质增生。在日常生活中，如果感觉膝关节很不稳定或者今后仍想继续进行体育活动，最好接受前交叉韧带重建手术，是可以重新获得膝关节的稳定性并重新恢复体育活动的。

　　前交叉韧带损伤的手术并不是直接缝合断裂的韧带，而是从自己肢体的其它部位取腱性组织，重新建立一个新的韧带，因此称作“韧带重建术”。因为直接缝合的韧带是处于一种松弛状态，根本就不能起到稳定关节的作用。所用的腱性组织常用的是位于大腿后面的腘肌腱和位于膝关节前面的髌韧带。现在的韧带重建术由于使用了关节镜，不需要切开关节，所以手术创伤也很小，能够尽早恢复体育活动。

　　韧带重建手术的方法有各种各样，我们是以尽可能地恢复韧带的解剖学形态为目的的韧带重建术，是为解剖型双束重建。这种方法是取大腿后侧的腘肌腱，做成双束，尽量按照前交叉韧带的解剖位置通过骨隧道来重建。交叉韧带重建后，肌腱移植物早期出现急性炎症反应，组织缺血坏死；随后进入慢性炎症阶段，移植物再血管化，细胞再生增殖；最后胶原纤维爬行替代、塑型及韧带化这几个过程，一点点变成交叉韧带的结构，这一过程大约需要1-2年。

　　前交叉韧带重建手术后的康复过程是非常重要的。在前交叉韧带损伤的早期多数会出现肌肉萎缩、肌肉力量下降。康复训练从手术前就要进行，让膝关节的活动范围、肌肉力量尽可能的正常或接近正常。手术后继续康复训练，定期检查关节的活动度、肌肉力量及关节的稳定性，根据检查情况，调整康复训练的项目、强度。最后要依据病人各自所从事的体育项目，有针对性的进行膝关节的稳定性、灵活性以及耐久性方面的训练，目的是早日重返赛场。