临床上对于肿瘤转移至长骨所致的病理性骨折，多采用髓内钉固定治疗。由于肿瘤本身、力学失稳、血管损伤和卧床等因素，患者易发展为静脉血栓栓塞（VTE）- 包括下肢深静脉血栓（DVT）及肺栓塞（PE）。目前已明确多种 VTE 的危险因素，发生机制一般认为包括：血流动力学改变、血管内皮损伤以及血液的高凝状态。
骨科手术中及术后很多环节会增加 VTE 风险。全膝和全髋关节置换患者，DVT 和 PE 发生率约 0.5%-1%。长骨骨折 VTE 风险也较高。术后抗凝应虑及出血而做权衡。癌症患者 VTE 发生率高达 11%，癌症患者行骨科手术，VTE 风险可想而知。然而，长骨转移癌行髓内针预防骨折，其 VTE 风险，却尚未见报道。
最近，托马斯·杰斐逊大学的学者进行了一项回顾性研究，提示长骨转移癌髓内钉固定静脉血栓栓塞风险高（7.1%），应予以重视并采取预防措施，文章发表在 JBJS 上。
作者从全美癌症研究院（NCI）的数据库中筛选出 287 位符合条件的患者（共 336 处病理骨折髓内针固定），对他们术后并发症的情况进行回顾。所有参加本次研究的患者均于 2001 年 2 月至 2013 年 4 月，因长骨转移癌病理骨折或预防病理骨折接受髓内钉固定治疗。所有患者术后均进行了抗凝治疗。
患者们来自三所不同的医院，其接受的手术方式基本相同，但其术后的抗凝方案却有较大差异。用其进行比较，所得结果较为客观。
在本次研究中，研究者们详细记录了患者术后后续治疗的情况（包括术后进行的辅助放化疗）、VTE 发生率（肺静脉栓塞及下肢深静脉栓塞分别统计）以及患者采用的具体抗凝方案。因为所有患者在之前并未进行血管彩超来排查静脉血栓，故仅能以临床症状判断其是否发生深静脉血栓。
患者概况：参与本次研究的 287 名患者年龄中位数为 60.5 岁（28 岁到 94 岁），男 14 名，女 173 名。336 处手术中，264 处位于股骨、62 处位于肱骨、10 处位于胫骨。共明确诊断出 18 种常见的恶性肿瘤。
辅助放化疗：本次研究中详细记录了患者术后 2 周内进行的辅助放疗情况，其放射剂量从 20~40 Gy 不等。但不同患者间所患恶性肿瘤的病理类型不尽相同，因此未能准确知悉每位患者术后所进行的辅助化疗情况。
抗凝治疗：多数患者术后采用低分子肝素进行抗凝（203 例手术后），其他抗凝治疗的方法使用依诺肝素或达肝素钠等抗凝剂。作者详细记录了患者使用的抗凝药物种类、剂量及使用抗凝药物的时间。
静脉血栓栓塞症发生率： 本次研究中共在 19 名患者（4 名男患者，15 名女患者）中发现了 24 处静脉血栓栓塞（13 处 PE、11 处 DVT）。其中多数患者被诊断为肺癌，9 名患者术后接受了放疗、6 名接受了化疗。他们术后均使用低分子肝素进行抗凝治疗。
术后感染及其它并发症：在所有的手术部位中，11 处发生了术后感染，但术后感染者并未发生静脉血栓。这些患者中有部分因血肿而需改变抗凝方案或再次手术取出，有 2 名患者因深部感染接受了清创；2 名患者因浅部蜂窝组织炎而使用了抗菌药物；2 名患者因为丹毒使用了抗菌药物；1 名患者因为伤口溃烂而重新包扎；1 名患者死亡。本次研究尚未发现抗凝治疗与术后感染有明确的联系。
本次研究因为纳入的患者群体较小，所得结果较为单一。另外此前也没有对患者的基础病情况进行仔细的调查。因此，本研究结果存在部分局限性。但是，本次研究还是发现：长骨转移癌患者行髓内钉固定，VTE 的风险高达 7.1%。尽管术后使用有效的抗凝方案，VTE 发生率尚且如此。部分高风险人群使用了抗凝治疗后无效，此方面的改进还有待进一步的研究。
术后 90 天为发生 VTE 的高峰期。近期有其他研究指出多数的抗凝药物效果只能维持 2 周，仅靠抗凝药物能预防 50% 左右的 VTE，关于进一步的预防措施，还需进一步研究方能发现。本次研究虽未发现 VTE 的发生与性别相关。但就回归分析结果来看，两者似乎存在潜在关系，于此仍需深入研究方可阐明。
患者原发肿瘤的病理类型与其发生静脉血栓栓塞症的风险相关，原发肺癌的患者，静脉血栓栓塞症的发生率最高。可能的原因为：血液的高凝状态、化疗药物的影响、肿瘤分泌物具有促凝血作用以及其他尚未明确的原因等。
研究结论：转移癌患者接受髓内钉固定后罹患静脉血栓栓塞症的风险非常高，目前所采用的术后抗凝方案尚不足以防止所用的静脉血栓栓塞症。一旦发生，后果往往非常严重，术后预防很重要。
1)预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞； 2)预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞）； 3)预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞）。
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