如何拯救你脆弱的踝关节

　　关节炎是侵袭一个或多个关节的炎症。它能够引起身体任何关节的疼痛和僵直，在足和踝的小关节中很常见。

　　有超过100种类型的关节炎，其中的很多都会影响到足和踝。所有种类的关节炎都会使你行走困难并令你难以参与你所喜欢的运动。

　　影响足和踝的主要关节炎类型是骨性关节炎、类风湿性关节炎及创伤后关节炎。

　　尽管没有治愈关节炎的办法，但仍然有很多可行的治疗方案可以减缓疾病的进展，缓解症状。经过恰当的治疗，很多关节炎患者都能够管控他们的疼痛，保持活力，并享受充实的生活。

　　非手术治疗

　　足踝关节炎的初始治疗通常为非手术治疗。你的医生会推荐一系列的治疗方案。

　　改变生活方式

　　你日常生活中的一些改变有助于缓解关节炎的疼痛及减缓疾病的进展。这些改变包括：

　　减少会加重病情的活动；

　　由高冲击性的活动（如慢跑或者网球）转换为低冲击性的活动（如游泳或者骑自行车），以便减轻足踝的压力；

　　减肥以减轻关节的压力，从而减少疼痛并改善功能。

　　物理治疗

　　特定的锻炼有助于增加活动度和柔韧性，同时有利于增强足踝的肌肉力量。你的医生或物理治疗师可以帮忙制定一个个性化的符合你的需求和生活方式的锻炼方案。

　　虽然物理治疗往往有助于减轻关节的压力，但在某些情况下，它可能会加剧关节疼痛。当运动导致关节炎累及的关节内的摩擦增加时，这种情况就会出现。如果物理治疗加剧了你的关节疼痛，医生将会停止这种形式的治疗。

　　辅助装置

　　使用拐杖或者佩戴支具（例如一种踝足矫形器）有助于改善活动性。此外，穿鞋垫（矫形）或定制的底部带摇杆的硬底鞋有助于减轻足部的压力，减少疼痛。

　　药物

　　非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬和萘普生，有助于减少肿胀和减轻疼痛。此外，可的松是一种可以注射到关节炎累及的关节内的非常有效的抗炎药物。虽然注射可的松可以缓解疼痛，减轻炎症，但效果往往都是暂时性的。

　　手术治疗

　　如果你的疼痛导致残疾并且经非手术治疗无法缓解，你的医生可能会建议手术治疗。手术的类型取决于关节炎的类型和位置以及疾病对关节的影响。在某些情况下，你的医生可能会推荐一种以上的手术方式。

　　关节镜清理术

　　这种外科手术在关节炎的早期阶段可能是有助益的。清理术（清洗）是一种清除关节周边的松动的软骨、发炎的滑膜组织和骨赘的过程。

　　在关节镜检查时，医生会将一个被称为关节镜的小镜头插入到你的足或者踝关节内。该镜头能在电视屏幕上显示出图像，您的外科医生根据这些图像来引导微型外科手术器械。由于关节镜和手术器械都是很纤细的，你的外科医生可以使用很小的切口，而不是传统的开放性手术所需要的那种较大的切口。

　　当疼痛是由骨赘之间的接触引起的并且关节炎还没有引起骨与骨之间的关节间隙的显著狭窄时，关节镜手术是最有效的治疗手段。关节镜检查可能会使关节炎累及的关节的病情更迅速的恶化。除去骨赘可能会增加关节的活动，从而导致软骨磨损的更快。

　　关节融合术

　　关节融合术是在2个或更多的骨头中取出完整的一块骨头从而将关节的骨头完全融合。该操作的目的是通过消除关节炎累及关节的运动来减少疼痛。

　　在关节融合术中，医生会移除受损的软骨，然后使用钢针、钢板和螺钉，或者固定杆将关节固定在一个永久性的位置。随着时间的推移，骨头会融合或者生长到一起，就像一块骨折的骨头的两端随着骨的愈合长在一起一样。通过去除关节，疼痛消失了。

　　虽然会有并发症，但关节融合术通常是相当成功的。在某些情况下，关节并未融合在一起（骨不连），固定装置可能会失效。如果你在融合完成以前就把你的重量放在脚上，这种情况就可能会发生。虽然失效的固定装置不会引起疼痛，但是发生骨不连的融合却会导致疼痛和肿胀。如果发生骨不连，可能需要第二次手术将骨移植到踝关节中并使用新的固定装置。然而，重复的融合成功的可能性并不大，因此，在你初次手术的恢复期最好能严格遵守医生的指导。

　　一小部分患者有伤口愈合的问题，但这些问题通常可以通过持续治疗或通过一个额外的手术来解决。在某些情况下，融合的踝关节的运动的丧失会导致与融合关节邻近的关节承担比术前更多的压力。这可能会在术后数年导致相邻关节的关节炎。

　　全踝关节置换术

　　在全踝关节置换术中，你的医生会移除破损的软骨和骨，然后置入新的金属或塑料材质的关节面来恢复关节的功能。

　　虽然全踝关节置换术并不如全髋关节或全膝关节置换术那样常见，但对于许多人来说，植入物设计的进展已经使其成为一种可行的选择。

　　最常被推荐接受全踝关节置换术的患者包括：

　　踝关节晚期关节炎

　　踝关节面已遭破坏的关节炎

　　影响日常活动的踝关节疼痛

　　踝关节置换手术能够缓解关节炎的疼痛，并且与关节融合术相比其能够提供给患者更多的活动度。此外，之前关节炎累及的关节能够活动意味着更少的压力会传导到邻近的关节。这减少了相邻关节发展成关节炎的机会。

　　正如其他任何类型的关节置换一样，经年之后，一个踝关节的植入物也可能会松动或者失败。如果植入物的失败是很严重的，置换过的关节可以更换新的植入物——这个过程被称为翻修手术。

　　另一种选择是去除植入物并融合关节。这种类型的融合比第一次手术就做融合要困难的多。当植入物被取出时，在骨和骨之间会有空隙，必须用骨移植物来填充以便维持下肢的长度。由于新骨的强度不够，出现骨不连的风险更大。

　　恢复

　　在大多数情况下，手术能够缓解关节炎的疼痛，使从事日常活动变得更加容易。完全恢复可能需要4到9个月，这取决于手术前你的病情的严重程度和你的手术的复杂程度。

　　足部和踝关节手术可能是痛苦的。虽然你会感到有些不适，但是现在疼痛控制的进步会让你的医生管控和缓解你的疼痛变得更容易。手术后会马上给予你止痛药物。如果需要的话，你的医生会为你提供一种镇痛药物，当你在家的时候，你可以使用一小段时间。

　　你的医生极有可能在手术后使用石膏来限制你的足和踝的运动，以防止骨不连。为了减少肿胀，在手术后1至2周内将你的脚抬至高于心脏水平是很重要的。

　　在随后的康复过程中，你的医生可能会向你推荐物理治疗，以帮助你的足或踝重获力量，以及重塑活动范围。

　　在大多数情况下，虽然你将能够在3到4个月内恢复你的日常活动，但是在一段时间之内，你可能需要穿有支撑作用的鞋子或者佩戴一个支具。