踝关节扭伤没有骨折=没事？

　　最近两年看门诊和熟人就诊过程中，碰到很多踝关节扭伤患者，让我对这个疾病重新有了审视意见。以前在小时候和初高中成长过程中，我们经常会碰到磕磕碰碰扭伤拉伤，但是从来没有正规就医也没有特别处理，都“自然愈合了”。同样在踝关节扭伤的患者中，我以前的从医过程中，在拍片无骨折后，我也不会特别担心患者有不好的后果，但是经过很多病例后，我认为踝关节扭伤没有骨折是一个比骨折还难缠难以愈合的疾病。

　　举几个例子

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　　病例一

　　一男性朋友在打篮球扭伤左踝后，在我院照片无骨折，我建议他休息至少半个月，同时打石膏，但是他因为工作需要经常出差，同时觉得没有骨折应该就没事，婉拒了我的要求，前不久我再次询问他病情（已经过去了2年多了），他回答：还是会时不时隐隐作痛，不舒服，打篮球打得很少了，同时动作必须轻柔，不然就会诱发疼痛发作。

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　　病例二

　　一个外地朋友，当时踝关节扭伤是在当地医院看的，未行石膏固定，自己也觉得没事，但疼痛反复发作，在半年多后一直还未愈，只要行走超过300米就会疼痛不适，踝关节内胀痛，经常难受落泪。联系我后在周末来长沙就诊，虽然受伤过去半年多了，我还是建议她石膏固定一个月，绝对卧床休息，因为是公务员，批假较麻烦，几个月过去了才终于请假一个月，给她打了石膏固定。后来随访时告知我：已经好多了，偶尔还是会有点酸痛，但是程度可以接受，且时间较短，发作次数不多，比以前好多了。

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　　病例三

　　今年7月我院ICU科室一个新进护士，踝关节扭伤5年多了（本人才20出头）。当时未正规治疗，一直都有时不时发作疼痛不适，今来我科就诊，一看就是和前面患者类似，我便建议他石膏固定1个月，同时有必要行MRI检察看韧带及踝关节面等有无损伤。但是因为是新进人员请假不易，患者还未行石膏固定及MRI等进一步治疗，疼痛也在继续……

　　踝关节扭伤是日常生活中经常出现的疾患，尤其是青少年，在体育活动中非常容易扭伤踝关节。踝部扭伤后出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，踝关节活动时疼痛加重。检查可以发现踝关节有局部压痛点。在足内外翻时疼痛感加重。程度重的可以导致韧带部分损伤或完全断裂。也可以导致踝关节或下胫腓联合半脱位、全脱位。若急性韧带损伤修复不好，韧带松弛，容易导致复发性损伤，导致踝关节慢性不稳定，或者经常出现扭伤。长沙市公安系统的某博士后在踝部经常扭伤后不注意（自认为高知学者，翻翻百度等资料就自行处理），后来导致踝关节骨折来我科住院行手术治疗。

　　综上所述

　　踝关节扭伤是一个隐形杀手，可能在你忽略它的时候，它会粘上你，长年累月让你难受。所以我们无论作为患者或者医者，碰到这个情况，必须正视它。

　　正规治疗是

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　　在急性损伤时立即冷敷，通过让局部血管收缩从而减少局部出血及肿胀。48小时后可局部理疗，促进组织愈合。

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　　伤后立即行X片检查，如果有骨折那就根据情况选择手术复位或者是手法复位固定。如果没有骨折，就是此文的这种‘无骨折型’的踝关节扭伤，也需要石膏固定不负重一个月。绝对不能认为少走点路就好了。

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　　少部分人还需要行MRI检查，看韧带是否完全断裂或者有X片不易察觉的骨性损伤等。韧带部分撕裂的病人基本上靠石膏固定是可以达到修复的目的。完全撕裂特别是下胫腓韧带则可能需要手术干预。

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　　如果是后期反复扭伤的病人，还需要行自体肌腱移植修复重建踝稳定性，防止出现踝关节脱位，关节软骨退变致骨关节炎等。