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骨头“折上折”保守治疗 还是手术?

2015-10-14 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:术后一个月,在家拄拐活动时,再次摔倒,左股骨上端又骨折了,骨折处离上次骨折的部位仅6厘米左右。再次骨折后,他在当地辗转数家医院,都被告知只能卧床休息、进行骨牵引和外固定等保守治疗。

  9月下旬,孝感市47岁的李先生致电田巧萍导医,说他一个月前在家干农活不慎摔伤了左腿,致左股骨颈骨折,在当地医院做了开放复位内固定手术。术后一个月,在家拄拐活动时,再次摔倒,左股骨上端又骨折了,骨折处离上次骨折的部位仅6厘米左右。再次骨折后,他在当地辗转数家医院,都被告知只能卧床休息、进行骨牵引和外固定等保守治疗。他知道医生们也很为难:再次手术担心股骨颈骨折再移位,骨折不愈合,股骨头有坏死的可能,手术操作难度又大;保守治疗,又担心骨骼畸形愈合或不愈合,加之骨折后长时间卧床,还恐引起下肢静脉血栓、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。他与家人更是一筹莫展。他请田巧萍导医帮忙找一位骨科诊疗经验丰富的医生给拿个主意。

  我联系上在复杂四肢骨折诊疗方面有专长的武汉市普爱医院西院骨科二病区主任医师杨钟华,杨主任表示愿意替李先生冒风险诊疗。

  国庆节前夕,记者带着李先生来到普爱骨科二病区,杨主任耐心询问了李先生病情,并作了相应的检查后认为:再次手术确实有风险,手术难度也较大,这是因为初次的股骨颈骨折虽经手术,但不愈合或股骨头并发坏死的风险仍然存在,而且第二次骨折与第一次骨折部位紧邻,再次手术如果拆除原内固定,则股骨颈骨折极易再移位;如果不拆除原内固定,则此次骨折断端固定难度大。尽管如此,杨主任说,还是可以想办法做手术的,如果不做手术,李先生很可能落下终身残疾。

  听到杨主任愿意冒风险为他做手术,李先生和他的家人脸上瞬时都流露出笑意,迅速办理了入院手续,3天后杨钟华主任和主治医师张山锋医生为李先生做了左股骨近端骨折切开复位、植骨和内固定手术。术中,医生小心翼翼地避开上次手术的内固定物,谨慎地从股骨的外侧安置好固定材料,选取适宜长度的螺钉固定牢固。术中X线透视证实,骨折复位及内固定位置不偏不倚,固定牢靠。经几天的精心治疗和护理,李先生的身体状况恢复良好,患肢感觉、活动良好,如期出院。

  出院前,管床医生护士详细地对他进行了出院康复训练指导,再三叮嘱他按要求进行患肢功能锻炼,并及时复查。

  骨折内固定材料一年后记得撤出

  杨钟华主任说,骨折内固定取出的时间应根据骨折愈合的情况来定。一般来说,骨折线完全消失,就可以取出内固定材料。但由于骨的重建是一个慢长的过程,有的人看上去骨折线已完全弥合,可是取出内固定后又发生再骨折,这说明骨折断端虽然有骨连接,但骨的纤维结构并没有完全长好,骨的强度也没有恢复到伤前的水平。一般来说,当骨折线消失,不再需要内固定作支撑,同时骨折邻近关节的活动已获得恢复,可术后一年取出内固定材料。当然,某些特殊部位的骨折,如股颈骨折往往有不愈合倾向,需要延长固定时间,在某些儿童骨折如肱骨髁上骨折,愈合较快,一般术后2-3个月就可以取出内固定材料。

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