保守治疗腰椎压缩骨折：骨髓水肿演变与症状改善相关

　　MRI 椎体骨髓水肿为椎体压缩性骨折诊断的「金标准」。一般来说，骨髓信号强度正常意味着椎体的压缩性骨折为陈旧性，而 T1 相低信号、短翻转恢复序列高信号、T2 相高信号提示松质骨骨折后骨小梁出血、局部含水量增加等，提示急性或亚急性椎体压缩性骨折。

　　椎体压缩骨折可首选保守治疗，包括初期的卧床制动和中后期支具保护。若出现顽固性腰痛和严重脊柱畸形的患者可考虑手术治疗，方案包括经皮椎体成形术和球囊扩张椎体后凸成形术。经皮椎体成形后椎体骨髓水肿可持续存在，保守治疗者椎体骨髓水肿信号的演变及临床意义，尚不明确。

　　意大利巴里莫罗大学医学院的学者进行了一项前瞻性研究，提示保守治疗的腰椎压缩骨折，MRI 骨髓水肿在前 3 月逐渐降低，且与症状改善正相关，文章发表于近期的 Spine 杂志。

　　该研究共纳入 2012 年 1 月至 2014 年 3 月的 80 例患者（82 处胸椎或腰椎骨折），纳入标准为新鲜（出现背痛 10 天以内）的骨质疏松或创伤性 A1 型骨折，且有 MRI 显示的椎体骨髓内水肿及相应部位疼痛。通过腰椎和股骨近端骨密度结果，将研究对象分组：A 组 21 个伤椎，为创伤性椎体压缩性骨折；B 组 61 个伤椎，为骨质疏松性椎体压缩骨折。

　　所有病例均保守治疗，给予 3 月的 C35 过伸支具制动，前 25 天卧床制动；B 组患者进行抗骨质疏松药物治疗（肾功正常者予氯膦酸盐 200 mg 肌注 1 / 2 周），同时补充维生素 D。

　　所有患者在 0（T0）、30（T1）、60（T2）、90（T3）天行 MRI 检查，检查内容包括 T1 加权、T2 加权相，检查范围由伤椎的左侧椎弓根、棘突至右侧椎弓根，椎体脊髓水肿的定义为 T1 相低信号和 T2 相高信号（图 1）。

　　图 1. 一例 72 岁女性患者初次 MRI 检查结果，提示 L2 椎体压缩性骨折，T1（左侧）、T2 相均有表现

　　参与结果评定的医师均有超过 10 年的从业经历，包括 1 名神经专科放射线医师和 2 名骨科医师。对椎体骨折和骨髓水肿的范围进行观察，在 T2 相进行目的区间确定。所有目的区间的测量均以 mm2 的形式表示，并以百分比表示其所占比例，椎体骨髓水肿的分度分为严重（75 - 100%）、中度（25 - 74%）、轻度（1 - 24%）。

　　另外 3 名不参与 MRI 结果评定的骨科医师对所有患者的临床症状演变进行评估，评估时间点为相同，评估指标为疼痛视觉模拟评分和 Oswestry 障碍指数。

　　结果表明：椎体骨髓水肿是 MRI 有诊断意义的标志性改变，其面积的减小与临床症状的改善显著相关，标志着疼痛的减轻和行动能力的提高。

　　以上研究表明，对于保守治疗的腰椎压缩骨折患者，急性椎体压缩性骨折后椎体骨髓水肿面积在前 3 个月中缓慢变小，但可持续存在至伤后 90 天。且与临床症状的改善正相关。

　　本研究虽然指出了腰椎压缩骨折患者 MRI 椎体骨髓水肿信号演变与临床改善的相关性，但随访时间较短，长期随访结果，有待进一步研究。