髂骨翼骨折可单独发生,或合并骨盆环骨折、髋臼骨折。髂骨翼外形类似碗状,髂窝骨皮质较薄弱,到髂嵴处由于肌肉的附着而逐渐增厚。髂窝向后内侧延伸,与骶骨形成骶髂关节。骶髂关节的前方为弓状线,即为真假骨盆分界线。研究表明,髂骨最薄处约 2-3 cm,而最厚处可达 6-8 cm。了解骨盆的解剖,明确针道方向,对于骨盆损伤外固定针的安全置入至关重要。
美国明尼苏达州医院的 Cole 教授等,基于髂嵴及髂骨后方骨皮质较厚,提出了一种新的髂骨翼螺钉置入方法。文章于最近发表于 J Orthop Trauma 上。
手术步骤:
1. 沿髂嵴切开皮肤及皮下组织,剥离髂骨内侧面的腹外斜肌及外侧面的阔筋膜张肌和臀中肌。术中视骨折情况需要,可继续从内侧向下暴露至骶髂关节和弓状线。
2. 直视下,视术中情况,选用骨盆点状复位器、下肢牵引、Shanz 针等方法复位髂骨骨折。
3. 待骨折复位良好后。「从前向后」或「从外向内」置入数枚「切割钉」(图 1A、B)。
图 1. A:「从前向后」置入「切割螺钉」;B:「从外向内」置入「切割螺钉」;C:采用 Cobb 剥离器「阻挡」钻头,使其第二次钻入骨皮质
「切割钉」置入要点:
因为「切割钉」置入的过程中需经「钻入 - 钻出 - 钻入」的过程,且在第二次钻入时钻头与髂骨翼呈锐角。导致钻头易发生侧滑,造成置入困难。作者提示可采用 Cobb 剥离器或其他器械,适当「阻挡」钻头,以辅助其进入骨皮质(图 1C)。
作者在 2005 年 8 月至 2011 年 5 月期间,共采用「切割螺钉」技术治疗 20 例髂骨翼骨折的患者。其中 3 例单纯的髂骨翼骨折,仅使用「切割螺钉」固定。20 例中的 17 例患者骨折获得解剖复位。
其中有 2 例患者出现手术并发症。一例患者因螺钉尖部压迫坐骨神经,在术后出现患肢足下垂。术后 5 天更换螺钉长度,随访 3 个月,患肢足背伸功能逐渐恢复。另一例出现深部组织感染,于清创后恢复正常。
作者认为:「切割螺钉」可以穿过 3-4 层骨皮质,且其两端位于骨密度良好的位置,较普通方法置入的螺钉能提供更好生物力学稳定性。可用来治疗单纯的髂骨翼骨折或合并骨盆其他损伤的髂骨翼骨折。
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