普通表面膝关节假体治疗严重膝外翻

　　孙 立

　　贵州省人民医院骨科 主任医师 副主任

　　国际矫形与创伤外科学会第一届SICOT中国部关节学会委员及青年学会常务委员

　　中华医学会骨科学分会全国青年委员

　　中华医学会骨科学分会髋关节外科工作委员

　　中国医师学会骨科医师分会外固定与肢体重建工作委员会委员

　　中国中西医结合学会骨科分会专业委员

　　贵州省医学会骨科学分会常委兼秘书

　　膝外翻（Valgus Knee）

　　严重膝外翻畸形膝关节置换的挑战：

　　内侧软组织拉长、松弛

　　外侧软组织挛缩、紧张

　　股骨外髁不同程度的发育不良或骨缺损

　　胫骨平台后外侧骨缺损

　　手术难点：

　　力线重建与截骨技巧

　　软组织松解平衡

　　假体类型选择

　　1

　　力线重建与截骨技巧

　　股骨旋转对位

　　常规采用后髁线3度外旋定位

　　3度只是平均解剖！

　　外后髁缺损者用3度，股骨假体仍然内旋

　　2

　　内侧组织缝合紧缩术

　　3

　　人工关节假体选择

　　髁限制性假体（LCCK）

　　冠状面不稳

　　松动率高、昂贵

　　表面膝关节置换

　　年轻、活动要求高、软组织平衡良好

　　病例分享

　　1

　　女，61岁

　　软组织松解切除骨赘，骨膜下松解

　　内侧—副韧带深层、浅层，松解半腱肌和后内侧关节、松解鹅足肌腱和内侧副韧带。

　　外侧—髂胫束、外侧副韧带、后外侧关节囊、腘肌腱、腓肠肌外侧头及外侧肌间隔

　　Ranawat 技术根据外侧软组织紧张程度，由后内向前外逐步松解

　　每步完成后重复测试屈伸间隙平衡和内外翻稳定性

　　右侧股骨外翻5度、胫骨内侧平台下6mm截骨

　　松解髂胫束、外侧副韧带、腘肌腱

　　Pie-Crusting

　　术后双下肢全长X片

　　术后功能截图

　　2

　　女，64岁

　　Ranawat分级III级

　　术前右膝关正侧位片

　　右膝关节CT

　　骨缺损AORI分型：II型（缺损累及干骺端，缺损量可超过10 mm厚度或骨缺损面积达到胫骨平台面积的25%）

　　术中股骨侧处理

　　术中胫骨侧处理

　　软组织平衡处理

　　术后一个月双下肢全长片

　　术后3个月膝关节正侧位

　　术后大体照

　　3

　　女，78岁

　　术后双下肢全长片

　　术后功能截图

　　4

　　男，53岁

　　右胫骨平台后外侧骨缺损

　　术后双下肢全长片

　　5

　　女，71岁

　　术后双下肢全长片

　　术后功能

　　总结

　　选择合适的手术切口入路

　　正确的截骨和软组织平衡技术

　　清除骨赘可纠正大多数软组织挛缩

　　必须边松解边评估，避免松解过度

　　内侧副韧带紧缩+支具保护，近期疗效良好