骨科手术更需要“创意”

　　现代医学中，骨科是较早从外科独立出来的一个学科，也是大医院中最常见的科室之一。大连医科大学附属二院（以下简称大医二院）钻石湾院区骨科主任何盛为认为，在骨科疾病中，相当一部分是由于人口老化造成的骨骼功能退化，还有一些是由于不当的生活方式引起的骨骼功能改变。对于一些传统的骨科手术，不断涌现的新理念、新设备为骨科医生提供了新的手术解决思路，从临床来看，这些有理论支撑的“创意”往往能够让手术取得更好的效果。

　　植骨术治疗股骨头坏死有效延缓关节置换

　　近期，大医二院钻石湾院区骨科接诊了一位年轻的3期股骨头坏死患者。股骨头坏死是以髋关节组织破坏为主的慢性疾病，股骨头坏死病理过程很复杂，如早期不能得到及时有效治疗，就会出现股骨头塌陷，关节间隙狭窄，最后导致骨性关节炎，使患者髋关节功能出现障碍而致残。尽最大的努力保留股骨头，延缓和避免人工关节置换，是对年轻股骨头坏死患者治疗的关键和目的。考虑到患者比较年轻，而且保股骨头的愿望非常强烈，何盛为主任经过反复考虑，最终决定为他进行自体植骨微创手术。

　　何盛为主任介绍，自体植骨微创手术常常用于1期及2期股骨头坏死患者，之所以对这位3期股骨头坏死的患者也采用这项术式，一是因为患者年轻且为3期的早期，二是患者的保头意愿非常强烈。手术中，何盛为主任通过髋关节前路小切口建立通道，从肌间隙进入关节，然后在患者头颈交界处开槽植骨，并将自体骨植入股头塌陷处。“自体植骨具有良好的诱导成骨作用，可促进坏死股骨头的修复，植入骨在股骨头修复过程中对坏死区域的关节软骨及软骨下骨可起到良好的支撑作用。”何盛为主任表示，植骨术虽然是一种保守治疗，但借助骨移植可加速股骨头修复，有效延缓关节置换。

　　“膝关节不均匀沉降”指导下解决膝关节骨性关节炎

　　在我国有众多轻中度骨关节炎患者，这些患者的膝关节内侧间隙有一些狭窄，软骨有一定磨损，但外侧间隙还属于正常，还不适合做人工关节置换。“以往对这些患者临床上缺乏有效的解决手段，近几年情况已发生一定程度的改变，这其中最具代表性的就是膝关节不均匀沉降理论。”据何盛为主任介绍，近些年专业人士在临床和科研工作中，发现膝关节内侧间室骨性关节炎患者的x线和ct图像上普遍存在胫骨内侧平台明显低于外侧平台的沉降现象，进而判定腓骨支撑导致胫骨平台发生不均匀沉降是膝关节内侧间室骨性关节炎发生及发展的重要因素，从而提出了膝关节不均匀沉降理论，根据这一理论采用腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎患者，取得了良好的效果。“目前全国能够在这个理论指导下实施腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的医疗机构大概20多家，我们科室位列其中。”何盛为主任认为，膝关节不均匀沉降理论指导下的腓骨截骨术是一种既省钱、创伤小、又有一定效果的手术。此项技术使腓骨的支撑作用完全失效下肢力线得到纠正，关节内侧应力降低，从而达到膝关节疼痛缓解的目的。

　　原创术式治疗跟痛症有出其不意的良好效果

　　在中年以上群体中，常会出现一种跟痛病的骨病，典型症状是早晨起床站立或者走路时疼痛剧烈，行走片刻后疼痛减轻，可是休息一会再次行走又会出现疼痛。“痛症起病缓慢，可有几个月或几年的病史，发生疼痛的脚跟不红不肿，偶尔也有轻度肿胀者。部分跟痛症患者足部有畸形，如平底足等。拍x线片常常可见有跟骨骨刺。”何盛为主任介绍，对于跟痛症的治疗，以往主要运用非手术方法，如穿平底软鞋、垫海绵跟垫、足底轻度按摩或局部外敷中药或泡脚等。虽然也可采用手术，但创伤大且效果不明显。

　　近半年来，何盛为主任采用独特的设备，以微创的手段建立手术通道，采用电融消蚀术进行跟骨骨刺的消融，实现跟骨减压，并对受损的骨膜进行修复，为多位跟痛症的患者解除了痛苦，有效减轻了疼痛症状。对于这个原创术式，何盛为主任表示：“虽然我们目前累积的病例还不多，但从已经手术的患者反馈来看，效果很好，这也为我们后续的努力提供了方向和信心。”