老年人股骨颈骨折如何治疗？

　　老年人股骨颈骨折的治疗有其特殊性与复杂性。如果治疗方法选择不当将会导致长期卧床并增加并发症，而且可能导致死亡率明显上升。因此，有人称老年人股骨颈骨折是人生最后一次骨折！有鉴于此，我们必须选择那些疗程短、创伤小、可让患者早期功能锻炼及离床活动的治疗方法。

　　一、老年人股骨颈骨折的特殊性

　　1.股骨颈骨折使老年患者不能下地行走、负重,失去正常生活活动能力,长时间卧床易引起肺炎、褥疮、泌尿系感染、痴呆、心脑血管病、下肢深静脉血栓等并发症,这些并发症是造成老年股骨颈骨折患者死亡的主要原因，因此在过去医学不发达的年代，老年人股骨颈骨折被喻为人生中的最后一次骨折。

　　2、老年人髋部骨折几乎都并存骨质疏松，若骨折后长期卧床、活动减少、可导致更严重的骨质疏松。

　　3、有人统计老年人股骨颈骨折采用保守治疗，半年、一年、二年骨折愈合率分别为20％、50％、65％。股骨头坏死率为20％-40％。

　　4、股骨颈基底及转子间骨折保守治疗虽然大多数能愈合，但由于髋部疼及长时间固定，可引起关节僵硬、肌肉萎缩，影响功能的恢复。

　　二、老年人股骨颈骨折的复杂性

　　1、鉴于老年人卧床时间越长，并发症发生的机会越多，我们主张老年人股骨颈骨折不仅需要治疗，而且需要早期进行手术治疗。

　　2、不同部位的股骨颈骨折治疗方法不同疗效不同：骨折不愈合、股骨头坏死率的情况依次是：头下型>经颈型>基底型。牵引治疗适应于GardeI、Ⅱ型无移位和嵌插稳定的外展型骨折。AO空心螺纹钉内固定适应于GardeI、Ⅱ型骨折、不同程度移位的基底部骨折以及不能耐受关节置换患者。人工置换和人工全髋关节置换适应于严重移位的头下型和颈中型骨折及GardellI、1V型。GardeI、Ⅱ型骨折在牵引过程中由于患者的不配合，可变成移位型骨折。而对有移位的头下型骨折，身体状况良好的Gardenm～IV型骨折，可选择全髋关节置换术。

　　3、80岁以上老年患者，手术成功的关键是严格掌握手术的适应症和禁忌症。

　　手术禁忌病：(1)脑血栓后遗症偏瘫患者；(2)严重的糖尿病患者合并酸中毒或肢体坏死：(3)严重心,脏病患者心功能失代偿；

　　手术指征：(1)心肺功能良好或经过简单治疗后能够耐受手术；(2)伤前生活能处理、能独立行走；(3)受伤前6个月未发生过心肌梗塞、心衰及心率失常。

　　我们认为对于80岁以上老年人股骨颈骨折不应轻易放弃手术。做到医患配合，严格掌握手术适应症，选择适当的手术方法，术中认真操作，术后加强护理预防并发症，不仅可以降低死亡率，还可以使患者得到满意的功能康复，提高生存质量。