全髋关节置换术后若失败需进行翻修是极具挑战性的，其关键在于如何在骨量不足骨质较差的情况下维持内植物的稳定。多次进行翻修手术患者可发展为严重股骨缺损及髋臼损伤（PaproskyTypesIIIB型或IV型），通常采取大段骨移植、股骨近端或全股骨假体进行重建，其中结构皮质骨贴附移植联合非骨水泥股骨柄重建技术作为一种替代性治疗方式通常用于股骨大段骨缺损的股骨重建。
皮质骨贴附移植在处理PaproskyIIIA型骨缺损（股骨干骺端严重损坏，失去骨性支持，在股骨峡部有不足4cm完整皮质骨）可取得良好效果，该方法为先将股骨柄假体打入股骨远端，与尚存股骨形成嵌压固定，继而进行皮质骨贴附移植，皮质骨贴附移植主要是对于股骨的重建强化。
目前，检索文献后发现还没有研究对PaproskyIIIB型及IV型股骨骨缺损使用皮质骨贴附移植维持强化股骨柄的轴位及旋转稳定性的长期效果进行报道，因而，来自韩国的Kim教授等评估了皮质骨贴附移植治疗股骨大段骨缺损最少12年的临床效果，文章发表于近期的ClinOrthopRelatRes.上。
其研究的主要目的是确定使用皮质骨贴附移植技术治疗PaproskyIIIB型及IV型股骨骨缺损的：（1）临床结果评分；（2）固定以及移植骨融合的影像学征象；（3）并发症发生率；（4）患者生存率。
皮质骨贴附移植技术
全髋关节置换失败需进行翻修时，术前通过X线片及CT扫描很难确定骨缺损的大小，唯一的方式是术中取出内置假体。本研究所纳入的需进行翻修患者，股骨骨缺损多为PaproskyIIIB型或IV型，单纯使用常规翻修假体很难提供满意的轴向及旋转稳定性，因而主刀医生根据术中所见决定是否使用皮质骨贴附移植技术。
采用后外侧入路，暴露髋臼及股骨近端1/3，取出松动的股骨柄假体及髋臼元件，若髋臼元件牢靠固定于不理想位置，那么可通过弯骨凿（DePuy,Warsaw,IN,USA）取出臼杯。本研究中81例髋关节（62%）广泛大转子截骨取出骨水泥或非骨水泥股骨柄及周围骨水泥，所有患者取出股骨柄后股骨干峡部皮质骨剩余不到2cm。
皮质骨贴附移植所用骨为新鲜冷冻股骨（LifeNetHealth,VirginiaBeach,VA,USA），根据股骨骨缺损情况决定采用单侧、双侧或三侧皮质骨贴附移植。本研究中使用单侧皮质骨贴附移植13例髋关节（10%）；双侧皮质骨贴附移植98例髋关节（75%）；三侧皮质骨贴附移植19例髋关节（15%）。
皮质骨贴附移植对骨缺损处起一个桥接作用，在选择皮质骨的宽度及长度时注意远端不能跨过膝关节，近端避免与碰撞，本研究所使用的移植骨的平均宽度4cm(3–6cm)，平均长度25cm(16–32cm)。在进行分离时注意保护股骨血供，尤其是股骨粗线处血供，情况允许时，原位保留患者骨膜及残留碎骨壳。
根据情况使用4-8根钢缆将移植皮质骨捆扎于自体骨上，内植物获得稳定性的关键即在于此，移植骨紧贴至自体骨及股骨柄假体上，这也是该技术称作皮质骨贴附移植的原因所在，此外，皮质骨周围辅以松质骨颗粒，继而用带血管肌肉组织覆盖。本研究中所采用的股骨柄假体为超长多孔涂层非骨水泥股骨柄假体（SolutionSystem?;DePuy），平均半径17.25mm（15–19.5mm）（图1）。
图1，男，45岁，双侧髋关节PaproskyIV型股骨骨缺损。（A）翻修术前，患者前后位X线片显示右侧多孔涂层解剖型非骨水泥股骨柄假体松动，做出骨水泥spacer脱位；（B）术中照片，4根钢缆Dall-MilesTM捆扎皮质骨（StrykerOrthopaedics,Mahwah,NJ,USA）；（C）翻修术后两周前后位X线片，股骨柄假体及髋臼元件牢靠固定于理想位置，借助钢缆的捆扎，移植皮质骨牢靠贴附于自体骨上。
自1994至2003年十年间，作者团队共对130例PaproskyIIIB型及IV型股骨干骨缺损患者进行了140髋关节的翻修手术，由于此类型骨缺损轴位及旋转稳定性若不进行大段植骨将无法达到，故而采用长涂层股骨柄假体联合皮质骨贴附移植进行翻修治疗。失访或术后十年死亡患者10例（10例翻修髋关节；7.7%），所以共对120例（130髋）进行了回顾性研究。这些患者中男性66例，女性54例，进行全髋关节置换的主要原因是股骨头坏死（53%）；翻修的原因主要是假体的无菌性松动（97%）和假体周围骨折（3%）；置换后到翻修的平均时间为12年（8-27年）；翻修后平均随访时间16.1年（12-20年）。
结果显示，翻修前的髋关节Harris评分为39±10分，采用长涂层股骨柄假体联合皮质骨贴附移植进行翻修后随访期末的髋关节Harris评分提高至86±14分（p=0.02）；骨性关节炎量表（WOMAC）评分由翻修前的62±29分提高至随访期末的22±19（p=0.003）。所有患者植入的异体骨均与自体骨融合，130例股骨柄假体中，113例假体（87%）出现骨长入，5例假体（4%）出现稳定的纤维性长入，12例假体（9%）再次松动失稳。另外，4例髋关节（3%）出现股骨柄假体尖端的移位性股骨干骨折；4例髋关节（3%）出现术后髋关节脱位；6例髋关节（5%）出现术后早期感染。以需要再次翻修或影像学翻修失败作为记录终点进行Kaplan-Meier生存分析，这些患者的16年带假体生存率为91%（95%CI,0.88%–0.96%）。
最终作者得出结论，通过皮质骨贴附移植技术治疗PaproskyIIIB型及IV型股骨骨缺损的翻修效果良好且术后12年生存率较高，此外，随着新兴技术的发展，将来的研究方向可能是比较这一技术与同种异体假体复合材料、股骨近端置换及带沟槽锥形股骨柄假体的长期临床效果。
适用于接受肾移植的患者，预防器官排斥。 建议与环孢素和皮质类固醇类联合使用。
健客价： ￥445舒利迭以联合用药形式，用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括： 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注：本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价： ￥215舒利迭以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括：1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价： ￥149适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂的哮喘病人的常规治疗：吸入皮质激素和"按需"使用短效β2-受体激动剂不能很好地控制症状地患者，或应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂，症状已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不适用于严重哮喘患者。
健客价： ￥1771.哮喘：本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗，吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者，或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂，症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗，这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价： ￥229本品增强免疫功能，用于抗癌化疗、放疗的辅助治疗，老年性免疫功能缺陷等。可配合化疗、放疗及联合应用于白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症及造血干细胞移植后，以及其它实体瘤患者。
健客价： ￥100本品可增强免疫功能，用于抗癌化疗、放疗的辅助治疗，老年性免疫功能缺陷等。可配合化疗、放疗及联合应用于白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症及造血干细胞移植后，以及其他实体瘤患者。
健客价： ￥83舒利迭以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括：1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价： ￥343与其他抗结核药联合，用于治疗各型肺结核、支气管内膜结核及肺外结核。并可作为与结核病相关手术的保护药，也可用于预防长期或大剂量皮质激素、免疫抑制治疗的结核感染及复发。
健客价： ￥39有较理想抑制排斥反应疗效和药物耐受性，提高肾移植患者接受免疫抑制剂治疗的依从性，减少因药物副作用而导致的移植物功能丧失。可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。
健客价： ￥900本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用，可防止器官移植（肾移植、心脏移植及肝移植）病人发生的排斥反应。并可减少肾 移植患者对皮质类固醇的需求。通常本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用或单独使用，对下列患者的治疗可取得临床疗效（包括皮质类固醇减量）。严重的类风湿性关节炎；系统性红斑狼疮；皮肌炎；自身免疫性慢性活动性肝炎；自发性血小板减少性紫癜。
健客价： ￥260本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用，可防止器官移植（肾移植、心脏移植及肝移植）病人发生的排斥反应。并可减少肾 移植患者对皮质类固醇的需求。通常本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用或单独使用，对下列患者的治疗可取得临床疗效（包括皮质类固醇减量）。严重的类风湿性关节炎；系统性红斑狼疮；皮肌炎；自身免疫性慢性活动性肝炎；自发性血小板减少性紫癜。
健客价： ￥85本品可增强免疫功能，用于抗癌化疗、放疗的辅助治疗，老年性免疫功能缺陷等。可配合化疗、放疗及联合应用于白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症及造血干细胞移植后，以及其它实体瘤患者。
健客价： ￥171本品增强免疫功能，用于抗癌化疗、放疗的辅助治疗，老年性免疫功能缺陷等。可配合化疗、放疗及联合应用于白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症及造血干细胞移植后，以及其它实体瘤患者。
健客价： ￥68本品可增强免疫功能，用于抗癌化疗、放疗的辅助治疗，老年性免疫功能缺陷等。可配合化疗、放疗及联合应用于白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症及造血干细胞移植后，以及其他实体瘤患者。
健客价： ￥1381．哮喘 本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗，吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者，或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂，症状已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50％)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗，这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管
健客价： ￥370适用于哮喘规律治疗，吸入用倍氯米松福莫特罗气雾剂联合用药形式（吸入性糖皮质激素+长效β2-受体激动剂）适用于以下情况：使用吸入性糖皮质激素和“按需”使用短效β2-受体激动剂未获良好控制的患者； 使用吸入性糖皮质激素和长效β2-受体激动剂已获得控制的患者。注：吸入用倍氯米松福莫特罗气雾剂不推荐用于哮喘急性发作的治疗。
健客价： ￥284帕司烟肼片：与其他抗结核药联合，用于治疗各型肺结核、支气管内膜结核及肺外结核。并可作为与结核病相关手术的保护药，也可用于预防长期或大剂量皮质激素、免疫抑制治疗的结核感染及复发。 利福平胶囊： 1.本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，包括结核性脑膜炎的治疗。 2.本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。 3.本品与万古霉素 (静脉) 可联合用于甲氧西
健客价： ￥184吗替麦考酚酯适用于接受同种异体肾脏或肝脏移植的患者中预防器官的排斥反应。吗替麦考酚酯应该与环孢素A或他克莫司和皮质类固醇同时应用。
健客价： ￥699本品可用于预防同种肾移植病人的排斥反应，及治疗难治性排异反应。本品可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。也可与他克莫司同时应用。
健客价： ￥300适用于接受同种异体肾脏或肝脏移植的患者中预防器官的排斥反应，吗替麦考酚酯应该与环孢素A或他克莫司和皮质类固醇同时应用。
健客价： ￥290用于接受同种肾脏、心脏或肝脏移植患者的器官排斥反应,可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。
健客价： ￥296.25本品可用于预防同种肾移植病人的排斥反应，及治疗难治性排异反应。本品可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。也可与他克莫司同时应用。
健客价： ￥358本品主要用于以下适应症中病情较重的患者：1．念珠菌病：用于治疗口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞毒类药物或放射治疗时，预防念珠菌感染的发生。 2．隐球菌病：用于治疗脑膜以外的新型隐球菌病；治疗隐球菌脑膜炎时，本品可作为两性霉素B联合氟胞嘧啶初治后的维持治疗药物。3．球孢子菌病。 4．本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌
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