治疗急性跟腱断裂的新方法

　　跟腱是人体最强壮的肌腱。大部分跟腱缺损或断裂是由创伤造成的，而且常发生于中年运动员。

　　急性跟腱断裂很常见，但是其治疗方案仍未达成共识。保守治疗有8%-35%的再断裂率，而手术治疗只有1%-5%的再断裂率，但是还可发生伤口裂开、深部感染、瘘管、皮肤或肌腱坏死以及腓肠神经损伤等并发症。

　　因此，Corradino学者等报道了治疗急性跟腱断裂的新手术方法，可有效修复跟腱5cm以内的断裂缺损。文章近期发布在Injury上。

　　研究纳入2009年到2013年的8例急性跟腱断裂患者，断裂的跟腱间隙为1.8-3cm。术前Thompson征阳性和MRI即可确诊跟腱断裂（图1）。所有患者均在受伤后25天内进行手术治疗。患者取仰卧位，行坐骨神经和股神经阻滞。

　　受伤后MRI示跟腱断裂

　　手术方法：

　　患肢驱血后，充气上止血带。自脚后跟向上做一直切口至腓肠肌，切口稍偏向外侧，从而保护小隐静脉、腓肠神经和皮肤血供，避免肌腱瘢痕形成（图2）。

　　暴露跟腱及腓肠肌远端，修整跟腱断端（图3a）。从跟腱近端的外侧取一块宽2cm长7-8cm的游离跟腱，再将其翻转过来覆盖缺损区域。需要注意的是，游离跟腱的底部要距离跟腱断裂部位至少3-4cm（图3b和c）。

　　用2-0尼龙线经Kessle缝合法缝合跟腱断端，保证跟腱在足跖屈时有一定张力。再用间断缝合法把游离跟腱的两端固定在跟腱断裂部位的两端（图3d）。

　　a-皮肤切开，清理跟腱断端，b-跟腱断端缝合，c-游离跟腱，d-翻转游离跟腱并缝合

　　最后，缝合皮下筋膜和皮肤。术中必须注意保护切口周围的神经血管，尤其是腓肠神经。术后用石膏把患侧足部固定在跖屈30°位（马蹄位）。

　　术后早期的康复锻炼很重要。患者应尽早进行膝关节活动，术后2周拆除石膏，由医生进行被动的踝关节活动，再打上石膏固定1周。术后3周，拆除石膏后，所有患者即可开始踝关节的被动运动和全范围的活动。

　　同时，指导患者早期进行腓肠肌-比目鱼肌的等长收缩锻炼。逐渐进行负重行走，至术后5周开始完全负重行走。术后3个月内禁止剧烈运动。

　　术后平均随访13个月，所有患者均未发生感染、肉芽肿或跟腱再断裂，术后踝关节功能恢复好，术后4个月即可恢复至术前水平（图4）。

　　术后2个月

　　作者认为这种新手术方法除了适合治疗急性跟腱断裂外，还适用于陈旧性的跟腱断裂，但断端间距不能短缩超过5cm。跖屈20°-30°石膏固定不能超过3周，早期进行被动和主动功能锻炼，可避免局部瘢痕形成，影响跟腱功能。