全膝关节置换术后康复：额外 15 分钟步行并无益处

　　快速手术与康复法可以缩短住院周期和TKA后的患病率。手术当天就开始活动可以减轻疼痛，缩短住院时间。但能够减轻疼痛的最佳的活动强度和持续时间尚不明确。

　　为了明确TKA手术当天进行2次15分钟步行练习是否比单次15分钟步行练习更能有效减轻术后膝关节疼痛，来自波兰的Pomeranian医科大学的Zietek博士等设计了随机单盲试验，并将研究结果发表在EuropeanJournalofPhysicalandRehabilitationMedicine2015年第51期杂志上。

　　研究共纳入了62例受试者，均为4期原发性骨关节病且进行TKA。62例受试者随机分为两组，强化组31例，其中女性18例，平均年龄68岁；标准组31例，女性20例，平均年龄70岁。两组一般情况无明显差异。

　　标准组接受标准的快速康复方案，即术后4-6小时麻醉恢复后即使用完全承重的助行器进行15分钟的步行练习。强化组接受强化康复治疗，即在步行15分钟后休息3小时以上再进行额外的15分钟步行练习。

　　两组仅手术当天步行次数不一样，其余均接受相同的集中的力量训练、股四头肌主动等长收缩联系、主动和被动的关节活动度练习、改善日常生活能力的练习。术后当天均使用完全承重的助行器步行，术后1天使用拐杖，术后2天练习爬楼梯。

　　对受试者在手术前和术后第1、2、14天进行下述评定。采用膝关节协会（KSS）评分（0-100分，得分越高越好）评定患者的膝关节疼痛和关节功能。采用牛津大学膝关节评分量表进行问卷调查（0-48分，得分越高越好）。仰卧位休息及步行时进行疼痛的视觉模拟评分（VAS）。术前使用斯皮尔伯格的状态-特质焦虑量表（20-80分）进行焦虑评定，得分越高越焦虑。仰卧位时使用标准测角器测量膝关节的屈伸角度。根据术后住院的夜晚数计算住院天数。

　　结果发现，强化组31例受试者中29例第三天出院，2例第二天出院。标准组有28例第三天出院，2例第二天出院，1例第五天出院。两组住院天数无显著差异。

　　术后第一天，强化组和标准组分别有8例和9例受试者步行时出现严重疼痛（VAS8-10分），第二天分别为3例和4例。术后第二天，强化组步行时的疼痛得分从6.1降至4.9，标准组从6.4降至5.4；强化组休息时的疼痛得分从3.3降至2.2，标准组从4.0降至3.0。术后2周，两组休息时的疼痛评分均为2.8，步行时强化组为3.0，休息组为3.4。两组间所有疼痛得分相比均无统计学差异。

　　术后2周，强化组KSS临床评分和KSS功能评分分别为74.9和51.6，标准组分别为71.2和46.3。强化组牛津大学膝关节量表评分为18.8，标准组为17.0，两组比较均未见明显统计学差异。

　　术后2周，女性患者的KSS评分（44）较男性患者（57）低。两组年龄与术前及术后2周膝关节功能均呈负相关。术后2周时，两组膝关节屈曲角度与术前状态焦虑和特质焦虑均呈负相关。

　　上述研究结果表明，TKA患者手术当天增加额外的15分钟步行练习并不能减轻术后疼痛，对膝关节功能改善也无显著帮助，但也没有增加术后疼痛。在不增加疼痛的前提下进一步加强训练强度可能可以改善功能恢复。