骨结核的诊治

　　绝大多数骨关节结核都是继发的，约95%继发于肺结核，虽然在骨关节病变发展时，肺部病变有的已经吸收、纤维化或钙化。80%的病人都合并各种类型的肺结核。原发病灶一般在幼年时期形成，随着年龄的增长，机体免疫力的降低或其他不利因素的影响，如过劳、营养不良、其他疾病的侵袭，这种潜伏的继发病变可以在原发病灶发生后的几个月、几年、几十年内重新活跃起来，潜伏的结核菌迅速繁殖，纤维组织包围圈被突破，炎症扩大或侵入新的区域，形成一个有局部症状、有全身反应可以用一些检查方法查出的病灶。极大多数的骨关节病灶是通过以上过程产生的。

　　骨结核中以脊柱结核最多见，其次为膝关节、髋关节、肘关节和踝关节结核，而脊柱结核中又以腰椎和胸椎结核最常见。骨关节病灶能否形成，形成时间的早晚，病灶的多少和范围的大小，病灶形成的部位等均与结核杆菌的数量和毒力，患者的体质和免疫力，局部的解剖和生理特点有密切关系。

　　人体从颈椎、胸椎到腰椎都可以得结核，如果生病的位置比较高，危害就越大，如果颈椎得了结核，双上肢以下就会不能动，如果是胸椎得了结核，那么胸部以下就不能动了，腰椎如果得了结核就主要是双下肢出现问题。

　　脊柱结核尤其是腰椎的结核最早的症状常常是腰疼，但是很多别的疾病都可以产生腰疼，比如椎间盘病、腰部劳损等都可以导致腰疼。结核病的腰疼和其他疾病导致的腰疼还是有一些区别的，结核病的腰疼是一种持续的腰疼，尤其是在晚上睡着以后疼，小孩或者年轻人经常疼醒了，疼痛不会因为休息、吃药等有好转。脊柱结核和别的疾病导致的疼痛区别在于，脊柱结核导致疼痛的病人的腰是僵直的，很难自己弯腰，这是一个很重要的区别。

　　抗结核药物广泛用于临床以后，使骨关节结核病的治疗效果提高了很多，表现在疗程的缩短，病死率和残废率的下降。但很快就发现单纯的药物治疗，也有不足之处。第一，较长时期地用药，很容易产生耐药性。第二，单纯药物治疗（包括全身用药和局部用药）只对早期滑膜结核和骨干结核疗效较好。对有较大死骨、较大脓肿的骨端或脊柱结核的疗效不显著。第三，单纯药物的疗程仍比较长，平均需1-2年。第四，单纯药物治疗的复发率较高，脊柱结核单纯药物治疗的复发率在20%左右。

　　为了弥补单纯药物治疗的不足，在抗结核药物的控制下，及时地、彻底地清除病灶，不但可以使绝大多数病人在较短的时间内治愈，而且可以预防畸形、减少残废、降低复发率、缩短服药时间。由于外科和麻醉技术的提高，广谱、高效抗菌素的应用和输血输液技术的发展，手术的安全性和疗效不断提高，因此，病灶清除术目前已成为世界各国和国内各地所广泛采用的一种治疗方法。手术方法包括：病灶清除术、病灶外植骨融合术、病灶外钢板（棒）内固定术、矫正畸形和功能重建术。