高能量胫骨平台骨折切开复位内固定失败率高

　　来自加拿大的Henry博士等进一步研究了胫骨平台骨折采用ORIF治疗后再手术几率及死亡率的危险因素，相关论文发表于近期JOrthopTrauma。

　　此前关于ORIF并发症的两篇经典文献分别由Moore、Tscherne两个团队各于1987年和1993年发表，他们关于术后浅表和深部感染率报导均为4%。但现在手术方式已经发生了很多改进，且当时大多数患者术前没有接受抗生素预防性抗感染（约有5%患者随后进行膝关节手术，且其中近一半为关节融合），因此上述学者的研究结论对现在临床的联系、指导意义作用不确切。

　　近年有研究表明，高能量所导致的双髁骨折这一亚型骨折的术后再手术率可高达37%。并发症包括骨筋膜室综合（14.5%）、深部感染（8.4%）以及肢体僵硬（6%）等。

　　Henry等纳入1996年7月至2009年10月在加拿大安大略省行ORIF治疗的8426名胫骨平台骨折患者（已排除年龄小于16岁、非安大略省居民、双侧胫骨平台骨折、膝关节置换史、5年内胫骨平台骨折手术史等因素），采用回顾性队列研究的方法，指出高能量损伤所造成的胫骨平台骨折（伴或不伴胫骨干骨折）进行ORIF治疗后，更易导致再次手术及出现较高的90天死亡率。

　　患者再次手术类型包括：在规范手术后1年内行冲洗、清创、骨筋膜室解压、截肢、膝关节融合、假体移除、再次行ORIF等治疗。获得的数据行多元Logistic回归分析，以患者人口统计学指标、手术因素、患者因素为协变量。

　　患者组中值年龄为48岁，其中51.5%为男性。在这些胫骨平台骨折患者中，有27.9%为双髁骨折，4.8%为开放性骨折。

　　造成再手术几率显著增高的因素包括：开放性骨折、双髁骨折、合并胫骨干骨折、晚间及非工作日手术、后半夜进行手术。

　　而下列情况往往需进行冲洗或者清创治疗：开放性骨折、双髁骨折、延迟运用外固定架、合并胫骨干骨折。

　　在行规范手术治疗措施的医疗中心，患者出现再手术的几率明显低于其他医疗中心患者。患者总的90天死亡率为0.85%，但80岁以上患者的90天死亡率为8.2%。

　　作者总结：本研究阐述了胫骨平台骨折患者行规范ORIF治疗1年后出现的术后死亡率、再手术率，同时确定再次手术的具体表现以及与其相关的危险因素。高能量损伤所造成的胫骨平台骨折（伴或不伴胫骨干骨折）进行ORIF治疗后，更易导致再次手术及出现较高的90天死亡率。