第一阶段:卧床休息。在颈、腰椎间盘突出症的保守治疗中,卧床休息最为重要,一般占到疗效的70%。
最好的休息是睡硬板床,平卧、侧卧、趴着都可以。卧床时不需要一动不动,“伸胳膊动腿”都可以,只要颈、腰部不痛即可。如果症状不算严重,还可下地吃饭、上厕所。比较严重者应绝对卧床休息3~5天或2周左右,多数症状自行缓解。
很多人觉得在床上、沙发上“窝着”看书、看电视就是休息。实际上,颈、腰部“弓着”,还处在劳累中,休息的只是四肢。
第二阶段:保守治疗。包括:按摩、牵引、理疗、口服中西药等。症状较轻者,可以用些活血的中药,西药常用甲钴胺片。一般用药1~2周。疼痛比较严重者,除绝对卧床外,要辅以镇痛药。服用3~5天,症状缓解,即可减少或者停药。以上的保守治疗方法只能缓解症状,无法纠正颈、椎间盘突出。保守治疗中,如果出现无法忍受的急性疼痛,需要到正规医院就诊。一旦出现上肢麻木、足下垂或大小便无力,则须急诊手术。
第三阶段:手术。临床的确有很多患者会问,何时该手术,手术是否能根治,什么情况能做射频消融等微创手术?
首先,手术指征的原则有两点:1.引起上下肢麻木,无力足下垂或者马尾神经损伤(大小便困难)。2.保守治疗6个星期无效的严重颈、腰腿痛、麻,严重影响工作和生活。需要患者理解的是,正如衰老是不可逆的,即便手术(包括微创手术),也不能逆转骨质退行性病变。仅是将突出的椎间盘变小一些(解除压迫),而不是变回年轻。
“微创”手术是多年来医师和患者的梦想,希望做到创伤小、恢复快。目前国内外标准的手术治疗方法是“微创”小切口开窗法椎间盘切除术,切口4~5厘米,术后15~20年的满意率是80%。一些新的方法包括胶原酶溶核术、射频消融术、臭氧、激光等,优点是切口小(2~3厘米),但潜在缺点是术中放射线较多;因切口小、不是直视,导致切除不易彻底、并发症稍高、满意率稍差,这些术式还有待进一步完善。患者要明白,切口小并不等于并发症少,更不等于危险小,所以不能一味追求微创。
一般来说“微创”手术可以适用于单纯椎间盘突出轻、骨赘小或无的患者———尤其是突出不重,但症状严重者。所以,具体选择的治疗方法(保守和手术)由患者的颈、腰椎间盘突出类型来决定。
最后需要提醒的是,颈、腰椎间盘突出的患者待症状缓解后,日常生活中需要注意三件事,防止复发。
姿势好。电脑抬高、书抬高,人坐低,保证坐直、平视。看电视、开车时颈、腰后要垫个枕头,顶起腰部和颈部。休息时尽量睡硬床。让家人、同事经常提醒你纠正坐姿和工作习惯。
不久坐。开车每半小时动一动,看电脑每一小时要起来走一走,做10分钟颈腰部拉伸。
主动练。每天抽半个小时做些加强颈、腰部肌肉的锻炼,如蛙泳、小燕飞。一定要在症状缓解后再开始锻炼,否则会越练越重。
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