这种情况用上述发病机制就很难做出解释。由宾夕法尼亚大学影像系的Kaye博士提供的一则经典案例,或许可以给我们一种新的启示。
患者,35岁男性,伴有髋关节疼痛数年。
影像学表现:斜轴位T1加权和冠状位质子密度加权脂肪抑制成像,图像显示髋臼盂唇的前上方撕裂。斜轴位图像显示股骨颈轮廓异常,在股骨头颈联合处骨质撞击形成异常突起。同时髋臼外侧伴有软骨损伤和软骨下囊性改变。对于α角的测量,如图所示,结果为58°(正常小于50°)。
诊断:股骨髋臼撞击综合征(凸轮撞击型)
髋关节</a>疼痛 容易忽略的股骨髋臼撞击综合征" width="300" height="400" src="//img.jianke.com/article/201505/2080797330-20150528165302512.jpg" />
病例学习
股骨髋臼撞击综合征(FAI)是由先天性髋臼和股骨近端发育异常引起一系列的临床症状,是年轻患者髋关节骨性关节炎的主要诱因。发病机制是髋关节发育异常导致生物力学的改变,常年重复性对髋臼盂唇的微创而引发。目前被公认的两种类型为凸轮式和钳式,两种类型常同时出现(86%的患者同时伴有)。
凸轮式,正如本案例中的FAI,常表现为股骨头颈连接处结构异常。在此类型中,股骨近端与髋臼盂唇异常的撞击,常年重复,导致髋关节的软骨损伤,最终引起骨性关节炎。
α角可在斜轴位MR序列上测定,斜轴位MRI扫描时应与股骨颈平面平行。圆圈的划定应沿股骨头的轮廓,但不包括股骨和髋臼软骨.圆的中心垂直于股骨颈画一条直线,平分股骨颈平面。在圆心点和股骨头的轮廓开始偏离圆的点之间画另一条直线。两条直线的夹角即为α角,正常一般小于50°,当夹角大于55°时提示有凸轮型FAI的可能。
FAI常发生于年轻患者,15到50岁之间。后期一般会发展为骨性关节炎,因此,如果诊断未明确,后期与原发性骨性关节炎较难鉴别。
治疗:主要包括发育异常骨质的手术切除,矫正生物力学。如果存在继发性骨关节炎可能,需要进行软骨损伤关节镜修复,甚至是髋关节置换术。
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