髋关节脱位概述

　　一、什么是髋关节脱位？

　　创伤性髋关节脱位发生在当髋关节受到被动外力时，股骨头脱离原来的髋臼位置。典型的原因是受到直接暴力的冲击，车祸或者高处坠落是最常见的原因，这种类型的脱位常常伴随骨折的发生。

　　髋关节脱位是一种严重的急性损伤，必须及时的处理。

　　二、髋关节的解剖

　　髋关节是一个球窝关节，由股骨头和髋臼相关节。髋臼由坐骨、耻骨和髂骨三部分构成，股骨头是股骨近端膨大的部分。

　　股骨头和髋臼的表面都有关节软骨覆盖，关节软骨为关节的运动提供一个低的摩擦界面，使得关节运动更加便利。

　　髋臼周围有关节盂唇的存在，它为髋臼提供一个相对密闭的空间，并提供髋臼的稳定性。

　　正常健康的髋关节，股骨头和髋臼是一个稳定的关节结构。

　　三、脱位的描述

　　当髋关节脱位发生时，股骨头被动的向前或者向后脱出髋臼。

　　后脱位：在90%的髋关节脱位病人，股骨头向后上方脱位，这种脱位称作髋关节后脱位。后脱位发生后，髋关节有明显的疼痛，活动受限。患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。部分病例有坐骨神经伤表现，大都为挫伤，2～3个月后会自行恢复，神经损伤原因为股骨头压迫，持续受压使神经出现不可逆病理变化。X线检查了解脱位情况以及有无骨折。

　　前脱位：髋关节前脱位比较少见，当髋关节处于外展外旋时，由于杠杆作用导致脱位的发生，肢体短缩，弹性固定。在腹股沟处或闭孔处肿胀，并可触及股骨头。有的患者存在休克。X线检查可发现股骨头在闭孔或在耻骨上支附近而确诊。

　　当脱位发生时，常伴随骨折发生，以及髋臼周围肌肉、神经的损伤。

　　症状

　　髋关节脱位常伴随剧烈的疼痛，病人患肢不能移动。如伴随神经的损伤，小腿和足踝部的感觉运动也会跟着丧失。

　　四、病因

　　车祸是髋关节脱位中最常见的病因，车祸发生时，患者膝关节撞击汽车仪表盘，这股暴力带动大腿向后，股骨头多从髂股韧带与坐股韧带之间的薄弱区穿出脱位，造成后关节囊及圆韧带撕裂。安全带的使用可有效的减少车祸中髋关节脱位的风险。

　　从高处楼梯坠落或者工业事故也是髋关节脱位的常见病因。

　　当髋关节脱位发生时，常伴随着其他损伤的发生，如髋臼和股骨的骨折，头部、背部、腹部和膝关节的损伤。最常见的骨折是股骨头撞击髋臼造成髋臼后壁骨折，根据骨折类型，分为四型

　　Ⅰ型脱位不合并或者合并髋臼小片骨折；

　　Ⅱ型脱位合并髋臼后唇大块骨折；

　　Ⅲ型脱位合并髋臼广泛粉碎骨折；

　　Ⅳ型脱位合并股骨头骨折。

　　五、临床检查

　　当髋关节脱位发生时，禁止移动患者，先打急救电话，等待急救医生的到来，在医生到来之前，可以给患者加盖毛毯保暖。

　　如果仅仅是髋关节脱位，而没有并发症的发生，骨科医生可以通过患者腿所处的位置做出诊断。但髋关节脱位常常伴随其他的损伤，所以医生在确诊之前需要对病人进行全面的体格检查。

　　X线检查：

　　X线平片是诊断髋部脱位、骨折的最基本方法，大部分的髋关节脱位X线片都能正确显示。

　　CT检查：

　　对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较X线片其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度，更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在。CT的三维重建最大的优点：在于立体地显示了关节的表面，图像逼真，并且可以任意角度旋转图像而获得最佳暴露部位。