锁骨骨折的诊断与治疗

　　由于锁骨下肌的保护，一般无血管神经损伤。锁骨骨折大多为间接暴力所致，跌倒时手掌或肩外侧着地，所产生的传递暴力作用于锁骨，造成锁骨中外1/3交界处或中1/3骨折。来自前方或上方的直接暴力也可造成锁骨骨折，较为少见。锁骨骨折线多为横形、斜形、粉碎型及儿童的青枝骨折，成人骨折后发生两端重叠移位，近折段因胸锁乳突肌牵拉向上、向后移位，远段受重力及肌肉作用向下、内、前移位。

　　临床表现与诊断

　　有明确外伤史。局部肿胀，疼痛明显，瘀斑广泛，压痛，锁骨上下窝丰满变浅，呈特征性姿势，患肩向下、向内、向前倾斜，健手托住患肢，头偏向患侧，下颌转向健侧。患侧上肢不敢活动，患儿则在牵拉患肢或穿衣袖时啼哭。皮下即可触及移位的骨折断端，有骨擦音。投照锁骨的正位片可明确骨折的位置及移位情况。

　　治疗

　　1.正骨手法儿童青枝骨折或无移位的骨折，仅用三角巾悬吊患肢，并在腋下放一块折迭好的毛巾，再用绷带将上臂固定于胸臂即可，时间2-4周。

　　移位的骨折，可触及骨断端及突起的骨片，复位时令病人取坐位，双手插腰，拇指在前，挺胸抬头，双肩尽量上提后伸。助手立于患者背后，一腿屈膝后足踏凳缘上，以膝顶住患者背部正中约第3-5胸椎处，双手分别把住伤员两肩外侧，用力向后、向外上方搬拉，3-5分钟后待重叠移位牵开，术者面向患者，以两手拇、食指分别摸清骨折两端，用提按矫正前后移位，以推挤整复上下移位，但不必强求完全解剖复位。

　　2.外固定方法肩“8”字绷带固定，在锁骨上下窝、锁骨骨折端处两侧，分别放一大小合适的长棉条，上盖纸壳压板，用胶布固定于皮肤。两腋窝各放置一棉垫，用宽约十厘米的绷带从伤肩经上背部，到对侧腋后，再绕过肩部，从背后返回伤侧腋后，绕过伤肩，绷带在背后两肩胛之间交叉，如此反复包扎5-10层，再用宽胶布撕成长条，按上述经路包扎一周，加强固定，时间四周。一般来说，锁骨骨折经上述手法治疗，疗效极佳，很少不愈合。即使稍有畸形，也不会影响上肢功能和外观。锁骨骨折整复比较容易，但整复后用任何外固定也不易保持正常的位置，因此固定后要经常取挺胸伸肩位。

　　3.运动疗法

　　(1)愈合期作握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋的主动练习，运动幅度尽量扩大，逐渐增加用力程度。第二周增加捏小球，抗阻腕屈伸运动。被动或助力肩外展、旋转。第三周增加抗阻肘屈伸运动及前臂内外旋；仰卧位，头与双肘支撑挺胸练习。

　　(2)骨质愈合去外固定后（恢复期），第一至二天，患肘颈腕吊带悬挂胸前，增加站立位上体向患侧侧屈，肩前后摆动或上体向前倾作肩内外摆动。第三至四天，肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动及肩带肌抗阻练习。第二周增加肩外展和后伸主动牵伸。第三周增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵引。

　　4.药物治疗

　　(1)吲哚美辛肠溶片，每次25mg，每日三次口服；沈阳红药，每次三片，每日三次口服。牡蛎碳酸钙咀嚼片（盖天力），每次三片，每日三次口服。消肿方，新伤加泽兰15g、伸筋草15g、大黄9g，宿伤则重用当归、黄芪、鸡血藤，加黄柏、黄芩各10克，水煎早晚分服，每日一剂，连服三至七剂。

　　(2)乌鸡接骨膏涂在15×15厘米的棉布上，以痛点为中心外敷，每半月一次更换。