从“急性腹肌拉、扭伤”讲起 ——腹肌损伤与腰肌损伤异同及诊疗思路

　　在这些受伤动作中，处于“离心收缩”的肌肉就是与腰肌相对的，长在躯干前、侧方的腹肌肌群；包括了腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。引起患者出现腰部疼痛和活动受限症状的“元凶”，正是急性腹肌拉、扭伤。

　　正是单一或复合的腹肌损伤，导致了患者的疼痛、活动受限等症状。

　　那么，为什么大部分患者都自觉有腰部疼痛的感觉、在查体时可以触及紧张的腰肌，并且没有感觉到腹部的疼痛呢？

　　这是其中有几方面原因：

　　1、腰肌群和腹肌群是相互拮抗、又互相协作的两组肌群。

　　腰肌群和腹肌群互相拮抗防止躯干过伸过屈，又互相协作以保持躯干中立位当某腹肌损伤后，为保护受伤的腹肌不受进一步刺激，腰大肌（属于躯干屈肌）就会处于保护性肌紧张状态。

　　此时，在躯干前方牵引脊柱前屈的力量就会变得很大；为使躯体保持中立状态，在躯干后方的腰肌群也相应地加强了收缩来对抗这一强大的力量（“保护性紧张”）；而长时间的收缩会使腰肌群产生疲劳，引起酸痛的症状。

　　这是大部分患者感到腰部疼痛和触诊时腰肌紧张的原因之一。

　　2、腹肌群和腰肌群相互协调，完成躯干各向转体、屈伸动作。

　　当腹肌损伤后，大部分产生躯干各向转体动作的功能丧失；失去协作肌群的腰肌处于“保护性紧张”中已经“筋疲力尽”了，更别提独立完成这些动作了（大部分腰肌本身并不具有主动完成这些动作的功能）。腹肌尤其是腹横肌不能有效收缩，患者就会感到明显的腰部“像断开一样”、“无力感”，无法发力完成体位改变的动作、在起身、转体等动作时疼痛加重的原因。

　　3、腹肌筋膜和腰肌筋膜相连。

　　从腹腔的断层解剖上我们可以看到，腹肌筋膜是与腰肌筋膜相连的。当腹肌损伤后，疼痛刺激或炎症因子渗出使腹肌筋膜紧张，腰肌筋膜也随之变得紧张；继发性地引起腰部肌群的压力增大，产生疼痛。

　　这种疼痛在原本就有腰椎间盘突出的患者身上反应更加明显：因为腹腔压力的增大和腰肌的继发紧张会加剧椎间盘的压缩变形，刺激脊神经根产生疼痛。

　　4、疼痛经由脊神经前支发出的返神经、交通支传导。

　　离开脊神经干后，脊神经分为前支、后支及交感神经支。而支配躯干前面腹肌肌群的混合性粗大前支，又会发出返神经支返回到后支支配的躯干后面。疼痛刺激常常沿此通道传递；故在本体感觉不太敏感的人群中，常常无法清晰地感受到疼痛的确切位置，而只是感觉到“腰痛”“用不上力”等不适。

　　同时，由于脊神经前支又发出交通支与交感神经支相连，所以也有的腹肌拉伤患者会出现消化不良、腹泻、小便频密等内脏功能异常反应。

　　5、现代人腰肌负荷大，相对强健；腹肌普遍松弛，相对柔弱。

　　由于长时间久坐、伏案工作、步态不正等因素，现代人的腹肌普遍较松弛、柔弱无力且难以控制（这也解释了为何腹肌容易受到损伤）；与此同时，大脑对“废用”肌肉的感受能力也随之变差。所以，患者常常感受不到腹肌的疼痛，反而感觉到了腰肌的不适。