垫圈在股骨颈骨折螺钉固定中的作用巨大

        髋部骨折患者中，有近50%是股骨颈骨折，针对这种损伤目前较为流行的治疗方式是滑动髋螺钉和多个平行松质骨螺钉打入（图1）。

　　图1，导针引导下松质骨呈倒三角型打入尸体股骨

　　之前的一项预后性临床研究中，学者们在使用松质骨螺钉处理股骨颈骨折时，通过加用垫圈，使得固定失败的相对风险降低了71%。美国MichaelP.Zlowodzki等人的一项研究通过实验数据说明了这一点，文章近期发表在近期JOrthopTrauma.上。

　　来自美国Zlowodzki博士等研究在配对人类新鲜冷冻骨质疏松的股骨上，分别使用或不使用垫圈打入松质骨螺钉，通过评价打入螺钉处的的扭矩来进一步探索垫圈在内固定中的作用。假设在骨质疏松的骨上，较薄的外层骨皮质并不能为螺钉头提供足够的应力来使得打入股骨头的螺钉的螺纹发挥应有的作用。同时还假设，通过使用垫圈增加外侧阻力可以使得螺钉更好地打入股骨头，获得更高的插入扭矩。

　　研究共纳入8对16根人类新鲜冷冻骨质疏松的股骨（70岁，均为女性）。每根股骨均打入两个螺钉，一个螺钉使用垫圈另一则否，使用50N·m的扭矩传感器进行最大插入扭矩的测量。该传感器可为扭矩的测量提供恒定的轴向力和转速（图2）。

　　图2，模型骨上展示实验过程，为减小误差，使用恒定的轴向力和转速的扭矩传感器打入螺钉

　　16例配对实验中，有14例显示当使用垫圈时，螺钉的最大插入扭矩高于未使用垫圈螺钉。使用垫圈螺钉的平均最大扭矩为5.1N·m，未使用垫圈的螺钉的平均最大扭矩为3.1N·m。

　　股骨颈骨折使用带垫圈的松质骨螺钉增加最大插入扭矩近65%。由于股骨颈骨折发病率高，降低固定的失败率可以对翻修手术的数量及死亡率产生巨大的流行病学影响。

　　垫圈并不贵，也不延长手术时间，应用起来也没有明显的缺点。将来生物力学和临床研究的方向更注重于评价是否获得更高的最大插入扭矩就可以认为固定的失败率会更低、翻修率更低，同时保证更好的功能结果。