减压手术间接改善腰椎管狭窄症合并 2 型糖尿病患者血糖

　　减压手术可以减轻腰椎管狭窄病人的背痛和腿痛症状，帮助病人恢复日常锻炼，首尔大学医学院的Kim等因此推测减压手术对腰椎管狭窄症合并2型糖尿病的病人控制血糖有非直接的积极作用。

　　Kim等将首尔大学医院2012年4月到2013年10月共68位腰椎管狭窄症合并2型糖尿病的病人列入研究，手术组31位病人，保守治疗组37位病人。文章最近发表在Spine上。

　　治疗前测量身高、BMI、空腹总胆固醇（TC）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、详细询问了用药史并做了物理检查包括持续步行时间、Oswestry功能障碍指数（ODI）、背痛和腰痛的可视疼痛评分（VAS）。

　　第一次评估在手术或者保守治疗后3-5月，第二次评估在治疗后6-8月。在随访过程中患者降糖药方案无变化且依从性较好。

　　结果显示：手术组术前背痛VAS、腿痛VAS和ODI分别为6.65、7.65、49.24，第一次评估时分别为3.83、2.83、24.86，第二次评估时分别为3.55、2.40、24.00。

　　保守治疗组术前背痛VAS、腿痛VAS和ODI分别为6.28、6.10、38.26，第一次评估时分别为4.25、4.52、32.00，第二次评估时分别为4.10、3.94、29.05。

　　背痛、腿痛的VAS和ODI得分在手术组和保守治疗组中均明显降低。

　　HbA1c在手术组中均从术前7.20%降低至6.63%和6.77%（分别下降0.57%和0.43%），在保守治疗组中却未降低。FBG在两组中均无降低。TC只在手术组第二次评估中降低。

　　另外，研究人员还分析发现，第一次评估时，手术组ODI评分的降低与HbA1c的降低密切相关。

　　Kim等指出降低的VAS和ODI虽然不能直接反应物理锻炼增多，但是表示减压手术后的参加物理锻炼的能力增强。而且，手术组ODI评分的降低与HbA1c的降低有积极的关系，表示HbA1c的降低可能与物理锻炼增加有关。

　　保守治疗组虽然VSA和ODI也降低，但是降低的程度与手术组相比较小，可能还未达到物理锻炼明显增加的程度。

　　Kim等指出还指出HbA1c的降低的另一种解释可能与体内皮质醇有关。有研究表明慢性疼痛会使皮质醇增多，导致血糖水平升高，减压手术后疼痛缓解，皮质醇水平降低，因此血糖也降低，HbA1c降低。

　　总之，目前的研究表示在腰椎管狭窄症合并2型糖尿病的病人中，减压手术对体内血糖平衡有非直接的积极作用。