新月征 ≠ 股骨头坏死

　　最近的一项研究表明通过MRI上T1加权像上的低信号带表现可区分SIF和ON。SIF的低信号带通常是不规则、弯曲并凸向关节面的不连续信号。

　　与此相反，ON的低信号带代表坏死修复组织，在形态上是光滑的，和关节面走形相反并包围所有坏死节段。现实中并不是每个医疗机构都有MRI进行检查，而且也有文献报道SIF存在和ON一样的和和关节面走形相反的低信号带。

　　日本的SatoshiIkemura教授对软骨下塌陷的患者进行了一项临床研究，希望从中找到区分ON和SIF的临床特征。结果发表在ArchOrthopTraumaSurg杂志上。

　　1998年5月至2010年7月纳入44例超过60岁的患者，共有46处髋部疼痛且影像学上存在软骨下塌陷，调查激素服用史和酗酒情况，测量和计算体重指数（BMI），超过26.4定义为肥胖。

　　记录每例患者影像学上的硬化带和/或新月征。所有患者的股骨头进行病检。根据病检结果，22例（22髋）为SIF，22例（24髋）为ON。

　　图1.a-d一例股骨头软骨下不全骨折患者。71岁女性，既往未服用激素无酗酒史。

　　a，正位片显示左髋存在软骨下骨质塌陷（箭头）；

　　b，MRIT1加权像上股骨头关节软骨下的低信号带（箭头）；

　　c，切开的股骨头冠状位切片未发现股骨头坏死迹象；

　　d，塌陷区域的电镜图，可观察到骨痂、增生软骨和肉芽组织（箭头）；

　　e-h一例股骨头坏死病例，65岁男性，既往酗酒史。

　　e有髋正位片显示负重区存在新月征和软骨下塌陷（箭头）；

　　f，MRIT1加权像上显示低信号带和关节面走形相反（箭头）；

　　g，切除的股骨头冠状位切片显示存在相对明显的软骨坏死带、肉芽修复带和正常骨质；

　　h，电镜显示存在坏死骨组织、骨髓碎片、骨小梁碎裂及空洞。

　　研究发现，SIF组患者的年龄、女性比例要明显高于ON组。95.5%的ON组（21/22）存在服用激素或酗酒，而SIF组只有22.7%(5/22)的患者服用激素，1例患者酗酒(1/22)。

　　SIF组患者有13例出现椎体压缩性骨折，而ON组只有3例，存在显著差异。如果患者为女性、年龄大于70岁，则相对于ON，SIF发生的比值比分别是12.01和7.29。如果患者存在服用激素或者酗酒，则患者发生SIF的几率比ON要高很多。

　　该研究的结论认为，老年女性骨质疏松患者，既往未服用激素，无酗酒史，当影像学上出现股骨头塌陷时，发生股骨头软骨下不全骨折的几率要明显高于股骨头坏死，因特别注意二者的鉴别诊断。