反式肩关节置换术疗效好 假体存活率高

　　反式肩关节置换术（RSA）可使患者获得良好疗效，且假体存活率高，但假体松动和感染是需要注意的远期术后并发症。

　　研究纳入1995年5月到2003年6月间在该院行反式肩关节置换术232位患者（其中8人行双侧置换，共240例），平均年龄为72.2岁（28-86岁），其中女性占56例，男性占184例。有67个假体置于左侧，还有173个假体位于右侧。该研究发表过术后短期（平均39.9个月）随访疗效的成果。

　　这些患者行RSA手术的适应证有：肩袖关节病（74人）、假体改变（54人）、肩袖多处撕裂不伴关节炎（41人）、原发性骨关节炎（33人）、创伤性骨关节炎（33人）、肱盂关节风湿性关节炎（1人）、恶性肿瘤切除术（2人）及肱骨上端骨折。研究共使用了两种类型的假体，分别使用了209和31例。

　　术后至少随访10年，包括临床功能评分和影像学评估，最好一次随访包括了正侧位和双斜位X线平片。手术疗效主要根据术后的Constant评分、肩胛切迹和假体松动程度来进行评估（图1）。

　　图1：反肩关节置换术术后正位X线平片

　　最后一次随访时，有105位患者（107个假体）因其他疾病死亡，但都没有移除假体，其中有5位患者在最后一次随访时失访。存活的127位患者（133个假体）中，有87位患者得到至少10年的临床功能或/和影像学随访，还有21位患者（21个假体）虽然没有影像学随访结果，但其他有效的评价指标也用于评估手术疗效。

　　术后评价随访150个月（121到222个月），平均Constant评分由术前24.1（2到60）分升至最后随访时的56.3（8到87）分，平均主动上抬角度、0°外展和90°外展时的旋转功能也较术前获得明显改善，且假体存活率高达93.2%。

　　然而，有9位患者发生术后并发症，其中7位患者发生聚乙烯植入相关的改变、无菌性双极假体或肩胛盂假体松动，还有2位患者由于术后感染引起相关并发症。

　　因此，研究人员认为反式肩关节置换术的长期疗效好，术后假体存活率高。