手术技巧：交叉螺钉治疗肱骨远端经髁骨折效果良好

2015-04-08 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：十字形螺钉固定可以重建一个稳定的骨结构，并允许患肘在 2 周内行全范围关节活动，几乎可以使患者重新获得受伤前的全部功能水平。

　　肱骨远端经髁骨折是一种横形骨折，骨折线从肱骨远端关节面近端的外上髁，经过鹰嘴窝和冠突窝到达内上髁。骨折的治疗方案并未完全统一。此类骨折大多数发生在老年性骨质疏松患者，由低能量损伤即可引起，例如：滑倒。

　　骨折块过小以及关节软骨的在骨折块上的覆盖使得稳定的内固定难以完成。解剖学上的特征难以实现稳定的钢板螺钉固定，术中广泛的暴露也会增加术后不愈合的风险。

　　通过微创切口，在骨折块上以十字的方向打入两枚螺钉加以固定，该方法允许早期关节活动，而且避免了因植入钢板导致的术中广泛剥离，及带来的术后关节僵硬及不愈合。

　　从2003年1月至2009年12月，14例肱骨远端骨折的患者接受十字螺钉固定技术。10例患者随访超过2年。患者平均年龄72岁。损伤机制包括：摔伤8例，高处坠落2例。根据AO分类为13型（A2.3）。均为闭合性骨折。其中2例患者患有慢阻肺，1例有强直性脊柱炎，3例患有糖尿病。术前评估包括肘关节正侧位片，通过三维CT重建来明确骨折的位置和类型。

　　患者可实施全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，术前取侧卧位，在X线透视下将患肢垂直悬挂以闭合复位。在肘关节两侧各作一个1cm皮肤切口，暴露双侧关节髁。肘关节内作切口时应小心，避免损伤尺神经（位于内侧髁附近）。将两根克氏针（1.5mm）在双侧髁上以十字形打入以维持复位。打入点位于内外上髁中心，导针指向对侧肱骨远端内外侧柱。

　　在侧位方向上，两枚克氏针之间至少保留5mm左右的距离，保证两枚螺钉不全发生碰撞。确保两枚克氏针交叉点不在骨折线处，而在骨干上。考虑到肘关节的屈曲活动，导针的位置应该靠后。

　　用钻头完全钻透骨质，形成钉道。假如螺钉的长度大于测量值，我们运用第三根等长导针来确定螺钉长度。用第三根导针靠近之前打入的导针，减去导针留在外侧的长度即可，然后顺导针方向打入4.5mm全螺纹皮质螺钉。

　　术后用长臂石膏插将患肘在屈曲90°、腕关节中立位固定。术后5至7天，将石膏换成肘关节支具，在理疗师的指导下进行轻柔的全范围关节活动。活动度在可忍受的范围内逐渐增加。术后4到6周移除支具进行肌肉强度训练。恢复计划应该根据每一个患者的具体情况特别制定。

　　随访从术后6到12周开始。影像随访包括正位片和侧位片，重点关注复位的位置、对线情况、骨折愈合及内固定的移位情况。关节活动度包括屈伸及旋前旋后活动范围，通过量角器测量。肘关节稳定性通过病史和体格检查进行评估。最终功能结果由梅奥肘关节活动评分进行评判。每一次随访都进行视觉模拟评分法进行疼痛评分。平均手术时间为55分钟（40-100分钟）。

　　受伤至手术的平均时间为13.6天（2-30天）。平均随访26.8个月（24-35个月）。在所有病例中，最终随访结果都显示良好的骨折愈合。肱骨远端成角在可接受范围内，无骨折不愈合的影像学征象。所有骨折在术后3个月开始出现愈合。9例年龄高于65岁。在这个年龄组中没有出现假关节、复位丢失及不愈合。