不稳定性骨盆环损伤经 Stoppa 入路治疗效果佳

　　对于不稳定性骨盆环损伤，很多文献报道强调对于后侧骨盆环的准确复位和牢固固定。但是，直视下复位往往需要广泛的软组织剥离和较长的手术时间，而这对于生命体征不稳的患者会比较困难。Stoppa 入路（骨盆内入路）运用于骨盆 - 髋臼骨折，可以很轻松的显露真假骨盆环交界并且拥有最佳的骨质进行螺钉固定。

　　韩国 Hyoung 学者等进行了一项研究，试图了解 Stoppa 入路前环内固定治疗不稳定性骨盆环损伤的疗效。

　　研究人员分析 22 例使用 Stoppa 入路前环钢板内固定治疗的不稳定性骨盆环骨折。排除无移位的耻骨支骨折、简单的尺骨联合分离以及耻骨联合骨折，这些骨折可以通过其他方法轻松获得治疗。患者的平均年龄为 41 岁（范围 23 岁 -61 岁）。男性 10 例，女性 12 例。

　　按照 Young-Burgess 分型，侧方加压型 12 例，前后挤压型 4 例，纵向剪切型 6 例。所有患者的前环骨折线均靠近髂耻隆突部位，只有显露真假骨盆环交界才可以进行钢板固定。同时，骨盆后环的损伤也为不稳定类型（经骶骨骨折 12 例，髂骨翼新月样骨折 5 例，骶髂关节脱位 3 例，骶骨横行骨折 2 例）。

　　在仰卧位进行手术。在进行前路钢板固定时，所有螺钉均放置于耻骨上支的远端，并且跨过髋关节上方。根据骨折类型选择后环的固定方式（经皮骶髂关节螺钉固定 11 例，骶髂关节前方钢板固定 8 例，后方跨骶骨钢板固定 2 例）。按照 Matta 法评估影像学上骨折愈合时间和复位的质量。使用 Merle d’Aubigne’ Postel 评分评估功能结果，并记录与手术入路相关的并发症情况。

　　影像学随访时间平均为 16 个月（范围 10 个月 -51 个月）。所有骨折平均在 3.5 个月时愈合（范围 3-5 个月）。按照 Matta 法进行评估，骨折复位的效果为：16 例解剖复位（73%），接近解剖复位 6 例（27%）。在骨折愈合前没有出现螺钉或内固定的松动。 按照 Merle d’Aubigne’ Postel 评分的功能结果为优 7 例（32%），良 12 例（55%），可 3 例（13%）。没有出现伤口感染、神经血管损伤或其他与手术入路有关的并发症。

　　研究人员总结认为通过 Stoppa 入路前环钢板内固定可以取得优良的复位和牢固的螺钉内固定，并发症发生率也很低。