Hoffa骨折为股骨下端单髁或双髁后方冠状位骨折,普通正位X线对其不能作明确诊断,侧位X线由于髁部重叠有时会遗漏骨折征象。CT对其诊断价值较高,MRI对于合并有韧带等的损伤有一定的价值。
对无移位的Hoffa骨折,应采取下肢伸直位固定,因为屈曲位时股骨髁骨折块与胫骨平台后方相抵触,膝关节后方关节囊相对松弛,对骨块位置的维持作用不大,在伸直位膝关节囊相对绷紧,在下肢的纵轴力线上,其受力部位在股骨髁的前部,骨块不容易移位。
有移位的Hoffa骨折采取手术时,取膝关节屈曲位,东方医院骨科尹峰、蔡俊丰、袁锋等经过多年的临床实践,认为,屈曲约30度左右即可,可减轻膝关节囊后方及腓肠肌张力,有利于骨折复位;克氏针垂直骨折线钻入临时固定,C臂机透视骨块位置及克氏针长度情况,空心钻沿其扩孔,旋入长度合适之空心螺纹钉,这样避免多次钻孔造成医源性再次骨折;螺纹钉建议选择直径为4.5mm、或者6.5mm的2枚以上,或者3枚可吸收螺钉,避免了对有些后髁相对较小骨块造成劈裂;我们采用空心松质骨加压螺钉,术中发现能够提供其足够的稳定性,但固定螺钉数量应≥2枚,以有效防止骨折块旋转;进钉点尽可能避开软骨面,若必须经过软骨面应将钉尾埋入软骨内,并要求螺纹超过骨折线且不穿透对侧软骨面,以免日后发生创伤性关节炎、活动后疼痛,影响患者膝关节功能恢复及生活质量;术中应充分暴露手术视野,以免遗漏其他合并损伤,若术中发现合并内外侧副韧带或交叉韧带等损伤应Ⅰ期修复,避免日后可能出现的膝关节不稳等;附着骨块之软组织应注意保护,以免日后出现骨坏死、骨折端不愈合等;我们采取的是侧方切口,也有术者采用正中切口入路,松弛髌骨韧带并将髌骨向侧方牵开显露骨折部位,但如果合并其他损伤时,作侧方切口可以向远侧端适当延长,充分暴露手术视野,避免正中切口手术视野的暴露不足。
(实习编辑:刘佩仪)
用于骨质增生以及由骨质增生引起的酸痛、肿胀病症的辅助治疗。
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