桡骨远端骨折手术治疗与非手术治疗

　　目的：探讨桡骨远端骨折手术治疗与非手术治疗的临床疗效分析。

　　方法：回顾性分析2008年1月～2011年3月我科收治的104例桡骨远端骨折患者的临床病历资料，其中男30例，女74例，年龄从3—84岁，平均60.2岁。间接暴力92例，直接暴力12例，其中开放性损伤8例，但皮肤及软组织损伤较轻，污染轻。按AO/ASIF分型：A1型15例，A2型11例，A3型9例，B1型14例，B2型8例，C1型20例，C2型10例，C3型17例。其中无移位骨折或手法复位符合非手术治疗的适应症：1.稳定骨折；2.背侧成角＜10°；3.侧方移位＜1mm；4.关节内台阶＜1mm；5.无桡骨短缩患者，行非手术治疗石膏外固定50例。符合手术适应症：1.存在不稳定因素的骨折；2.不稳定的边缘型骨折剪力性骨折；3.无法复位的关节面骨折；4.桡腕关节骨折脱位；5.骨折复位后过早丢失；6.手法复位不理想；7.合并腕管损伤或软组织缺损；8.合并同侧前臂或肘关节骨折；9.陈旧性骨折畸形愈合患者。行手术内固定54例，其中克氏针内固定加石膏外固定8例，钢板内固定46例，掌侧切口42例，背侧切口12例。受伤至手术时间为0.5-21d，平均6.6d（2例陈旧性骨折除外）。

　　结果：术后随访5-30个月，平均12个月。按照解剖学上的恢复结果，解剖复位85例、功能复位15例、接近功能复位4例。术前尺偏角为-15度-20度（平均13.5及掌倾角-30度-5度（平均-10度），术后尺偏角20度-35度（平均25度）及掌倾角5度-20度（平均15.5度）。关节功能疗效按Dienst功能评估标准进行评定：优32例、良65例、可7例。无皮肤压疮、内固定松动断裂、骨折延迟愈合等并发症。无医原性神经、血管损伤，无伤口感染及骨髓炎等并发症。

　　结论：桡骨远端骨折的治疗应该采取个体化治疗方案，针对每一位患者，针对每一种骨折类型，严格掌握手术与非手术治疗的适应症来制定合理可行的治疗方案。以三柱理论为指导治疗桡骨远端复杂骨折，可使骨折得到满意的复位和可靠的内固定，防止复位丢失、避免关节僵硬等。良好的复位才能获得腕关节更好的功能,也是治疗的关键。

　　（实习编辑：刘佩仪）