颅骨骨膜窦是否要手术

　　患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：小儿13月多，头顶除了正常的前囟门、后囟门，中间还有一处骨头未闭合处，大约小青豆大小，平时可见轻微的起伏，哭闹时隆起厉害，现在发育正常，但偏瘦，闲不下来，总要摸东摸西，而且呆家里时间不能太久，要出去玩。6个月左右时在浙江省儿童医院以及上海一家医院看过，都说不能确定是什么原因，初步怀疑是头顶骨缝没闭合，而且说小孩一般在4个月左右时都会闭合了，当时让我们核磁共振检查，但我们怕有影响没做。现在13个月时老家盐城的医生说可能是胎儿时就存在的发育不全，还可能需要动手术。但我们怀疑是3个月左右时被我妈妈用书给宝宝枕的缘故，当时后脑勺扁的几乎像刀切的一样，而且在满月时剃头也没有发现有异常。现在又经过杭州和上海的医生诊断，有说是颅骨骨膜窦，有说是颅骨膜血窦，不知颅骨骨膜窦和颅骨膜血窦是不是一回事？另外小孩的症状有一点与颅骨骨膜窦不一致，就是网上的文章都说颅骨骨膜窦不搏动，我们小孩的有搏动，不知这点是不是判断颅骨骨膜窦的依据？另外如果不手术，有没有可能自己骨头闭合？如果动手术，到底要不要开颅？因为有的医生说要开，把病根切除，有的说不要开。

　　浙江大学医学院附属第二医院神经外科张宏：

　　1.比较多见，可由于先天性血管发育异常，颅骨的慢性疾病，静脉瘤病或遗传缺陷所致的导静脉异常增多等的基础上，再因咳嗽、呕吐等动作使静脉破裂等原因形成。有些病例同时伴有其他部位的血管异常如海绵状血管瘤或颅内静脉畸形，个别还伴有先天性颅骨发育异常。

　　2.一般在头皮上可见一可压缩的软性肿物，无搏动，局部头皮可呈微红色或青蓝色，任何能增加颅内压的因素均能使肿物增大，当直立和坐位时，肿物消失，此时，压迫双侧颈静脉肿物又复出现。当处于仰卧、俯卧或低头时，肿物明显增大，在病变处可触及颅骨的孔隙或破坏。

　　3.多以手术治疗为主，手术前可适当抬高头位，使肿物既能呈现轮廓，又不致血液过度充盈为宜，以防手术出血过多。

　　（实习编辑：刘佩仪）