颈部是人体的显露部位,亦是人体美不可缺少的部分,甲状腺疾病以良性居多,中青年女性患者为主,随着社会的发展及人们生活水平的提高,该类患者对手术切口的美容效果具有较高的要求。为适应这一变化,甲状腺手术的美容化处理,一直受到普通外科医师的关注。
根据颈部是否留有切口,微创甲状腺手术可分为两大类:一类采用颈部小切口入路,根据具体术式的不同,又可分为以Micoli为代表的腔镜辅助小切口甲状腺切除术、非腔镜小切口甲状腺切除术及其他的一些改良术式,如颈部侧入路小切口甲状腺切除术等。这类手术入路的的美容效果主要取决于切口的长度及位置,而且,其术后在颈前区留有一定的手术瘫痕,美容效果虽较传统切口有一定改进,但对部分患者仍不满意。
另一类微创甲状腺手术主要应用于亚洲国家地区,将手术切口转移至身体的隐蔽部位,如前胸壁、乳晕或腋窝等处,从而在颈前区不留有手术瘫痕,取得了极佳的美容效果。该类术式需要较大范围的分离皮瓣建立手术操作空间,其游离造成的组织创伤可能较传统术式更大,故目前多将此类手术归为美容手术,而非传统意义上的“微创”手术。
我们哈医大二院普外4科自2008年开始,对传统手术进行了改进,将切口移至一侧锁骨上,并发现患者对该手术的美容效果较传统切口更为满意,且在颈部装饰物或衣领的遮盖下,手术切口能得到很好的隐蔽。同时,该术式不需损伤颈前静脉,不需横断颈前肌群,采用皮内缝合的方法均减轻了术后静脉回流障碍或皮下疲痕形成的可能性;而且,术前在患者坐位时即设计好切口,保证了切口完全处于自然状态,这一切均保证了术后切口的良好美容效果。
下面我们谈一下锁骨上斜切口侧旁入路行甲状腺手术有哪些优点:
常规经典手术步骤需在颈部做7cm以上的衣领状手术切口(Kocher切口),并需上下游离皮瓣达舌骨(上界),胸骨上窝(下界)。术中还需分离或离断两侧带状肌,术中组织损伤大,术后引流量多,颈部切口长,瘢痕粘连明显,病人常有吞咽时的梗噎感及颈部短期内的活动受限。如病人须行二次手术时,常因局部瘢痕粘连导致手术分离困难,增加误损伤机会。同时甲状腺肿瘤病人以女性居多,女性病人对颈部的外观美容要求较高。本法与经典手术切口对比,我们认为有以下优势:(1)切口小,切口占原经典切口的1/3~1/2,符合微创手术的原则,颈部外形好,其切口在颈侧边,在颈部装饰或衣领的遮盖下,手术切口得到隐蔽,保证颈部美容效果。(2)不须过度游离颈阔肌皮瓣,组织损伤小,术区瘢痕粘连轻,吞咽梗噎感无或轻微。(3)颈前旁侧入路小切口无须特殊设备和特殊培训。(4)有利于保护颈部暴露的血管,如术中有意外出血可以紧急压迫颈动静脉止血。(6)如术后对侧腺叶再发肿瘤时,二次手术粘连轻,有利于对侧腺叶手术解剖。
那么有哪些适合哪些不适合做锁骨上斜切口侧旁入路行甲状腺手术呢?
适应证:
术前B超明确为甲状腺单侧腺叶内(单发或多发)占位性病变,瘤体长径<4cm。如术前B超确定为单囊性肿物,可适当放宽肿瘤最大直径的选择,可于术中暴露部分瘤体后,用20mL空针穿刺抽吸囊液,囊肿缩小后,穿刺点结扎或缝扎,再行本手术,通过该术式,我们顺利切除瘤体直径8cm的单囊性病变。
禁忌证:
(1)术前B超确定为甲状腺单侧腺叶内肿瘤,两叶均有占位,需行探查及两叶手术者。
(2)原则上瘤体最大直径<4cm,肿瘤过大在手术中暴露有一定困难者,不适宜小切口手术。但手术设备要求必须有良好的光源系统以及小型手术拉钩,条件允许有超声刀者更佳,这些是手术的关键。要求术者必须有清楚的解剖学基础,娴熟的手术技巧,必要时立即将切口向两侧延长,以便更充分地暴露术野。
综上所述,爱美之心人皆有之,在治愈疾病的前提下而不失美观,何乐而不为。建议甲状腺单侧术前确定良性的患者选择锁骨上斜切口侧旁入路甲状腺手术,选择我们哈医大二院普外4科(甲状腺外科),我们会给您最周到的服务,最满意的答复。
(实习编辑:刘佩仪)
适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥36用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥471、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥38先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥18适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥10.5用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥16.81.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常
健客价: ¥32用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥145用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥14甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
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健客价: ¥15平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥38清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述证候者。
健客价: ¥25清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价: ¥27.8清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥24清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥30主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价: ¥8平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥50平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥40平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥181.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥16调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥26调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病、高脂血症、脑动脉硬化、老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥119