有症状足副舟骨的治疗

2014-11-09 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：足的副舟骨是舟骨结节部第二化骨中心的先天异常，在舟骨结节处形成一个独立的副骨。它是足部常见的骨性变异。足副舟骨在正常人群的的发生率，文献报道不一，从2％-30％。

　　1605年Bauhlin最先报道。1858年VonLushka进一步描述了副舟骨与胫后肌腱的密切关系，以及和舟骨结节之间关节样的附着。1994年McKusick报道副舟骨具有遗传性。双侧副舟骨占50-90％。大部分具有副舟骨患者并无症状，只是从X线检查中发现。少部分人可能因为疼痛需要治疗。Harris和Beath在加拿大一个部队调查了3619名新战士，发现副舟骨的发生率为4％。他们随访其中77人，最后只有4人出现了症状。但在我们的足踝外科门诊中，有症状的副舟骨患者并不少见。

　　一、解剖和病理

　　足舟骨位于距骨头和3个楔骨之间。通过坚强的韧带结构和跟骨相连。舟骨的内侧突出形成舟骨结节。正常情况下，舟骨只有一个骨化中心。而副舟骨是第二骨化中心，并在儿童的发育中，没有与舟骨结节相连。副舟骨常位于舟骨结节的内下侧。通过胫后肌腱纤维与舟骨相连。副舟骨与舟骨结节间的连接可以是纤维性的，也可以是纤维软骨性的。

　　约有50％的有症状的副舟骨患者合并有扁平足。但两者之间的关系目前还没有确定的结果。Prischasuk和Sinphurmsukskul报道：在他们的病例中，有症状副舟骨患者的跟骨倾斜角比正常人群明显较小。而Sullivan和Miller总结了单纯行副舟骨切除患者，并和没有副舟骨患者比较，通过测量跟骨-跖骨角，没有发现两者有区别。因此认为没有证据证实由于胫后肌腱的异常附着导致功能不全引起平足。

　　二、分型

　　根据副舟骨的位置和形态，可以将其分为3种类型：

　　1型，通常直径在2-3mm，位于胫后肌腱中，和舟骨结节没有骨或软骨连结。又被称为胫后肌腱的籽骨。常为圆形或椭圆形，位于胫后肌腱的跖侧，靠近跟舟韧带。此型占副舟骨的30％，但很少引起症状。

　　2型：副舟骨以一个纤维软骨联合和舟骨结节相连。通常直径在8-12mm或更大。此型易于误诊为周骨结节骨折。根据副舟骨和舟骨结节相连的角度，又可分为2A型和2B型。2A型，联合面较水平，易于发生撕脱。2B型较垂直，易于受到剪切力的影响。

　　3型：副舟骨以骨桥形式和舟骨结节相连，看似舟骨结节的过度增生。此型常常没有症状。

　　三、临床表现

　　疼痛性副舟骨常见于女性儿童，由于舟骨结节处的突出，和鞋摩擦引起疼痛。成人患者常有外伤史。患者述舟骨结节处疼痛，局部隆起，有时可见局部肿胀，局部皮肤发红。疼痛在活动增加时加重。由于足内侧隆起和疼痛，有些患者不能穿正常的鞋。检查见舟骨结节处的突出，局部压痛。因仔细区别压痛部位，是在副舟骨，还是在胫后肌腱。约有一半患者合并平足，可能伴有跟骨外翻，前足外展，前足旋后。提踵试验阳性。此时应检查胫后肌腱功能。应拍摄患足负重位正侧位和外旋45°斜位。负重位可以了解足弓的情况。由于副舟骨常位于周骨结节的内下方，45°斜位可以更好地显示副舟骨与舟骨结节的关系。当双侧副舟骨，只有一侧有症状时，同位素检查常表现出摄取明显增加。此外同位素还对于诊断骨折有意义。当合并有平足时，需要评价胫后肌腱功能，做MRI检查有意义。如果X线平片不能清楚显示副舟骨，也可使用CT检查。

　　四、治疗

　　（一）非手术治疗

　　对于有症状的副舟骨患者，可以先试用非手术治疗。治疗的目的是减少局部压力，减轻炎症，减轻疼痛。

　　1，减少活动。

　　2，换穿更为舒适的鞋。

　　3，使用支具或石膏控制足部活动。合并扁平足者可使用足弓支持垫。

　　4，非甾体消炎止痛药物应用。

　　5，局部封闭。应谨慎使用，可引起胫后肌腱断裂。

　　总体来说，非手术治疗的效果不确切，或不长久。适用于症状较轻的患者。

　　（二）手术治疗

　　非手术失败者，可考虑手术治疗。

　　1型副舟骨多无症状，不需手术。如果确实由此产生症状，可将胫后肌腱劈开，将籽骨取出，缝合肌腱。