骨科局麻药全身毒性反应的原因

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　　全身毒性反应的原因,主要是药物注入静脉内或用药过量。

　　1.局麻药注入静脉内,最常见于大血管(如腋动脉、椎动脉和硬膜外静脉)附近行神经阻滞。

　　(1)注射前回吸。

　　(2)试验剂量中加入肾上腺素。

　　(3)以小剂量分次注射的方法完成阻滞。

　　(4)采用正确的方法行局部静脉麻醉。

　　2.中枢神经系统(CNS)的毒性

　　(1)临床表现:有头晕、耳鸣、金属异味、目眩、舌唇发麻等,可发展为肌肉抽搐、意识丧失、惊厥和昏迷。

　　(2)高二氧化碳血症、缺氧和酸中毒时可使CNS毒性加剧。

　　(3)处理:一旦发现毒性反应的早期征象,就应立即停药并给氧。若惊厥影响通气或持续时间较长,应给予苯二氮类药(如咪达唑仑1～2mg)或巴比妥类药(硫喷妥钠50～200mg)抗惊厥治疗。如需气管插管,可给予琥珀胆碱。

　　3.心血管毒性反应:心血管系统对局麻药的耐受性比CNS强,但往往严重且治疗困难。

　　(1)临床表现:心血管毒性反应表现为心肌收缩力减弱、传导减慢,外周血管张力降低,从而导致循环虚脱。

　　(2)血管内注射布比卡因或依替卡因,可导致心血管虚脱,而且由于其与组织结合强而对治疗效果差。

　　(3)处理:①立即给氧,补液并应用血管收缩药以支持循环,必要时给予正性肌力药。如有指征,应进行生命支持治疗。②室性心动过速需进行复律,局麻药诱发的心律失常不易治疗,但只要维持患者的血流动力学稳定,随着时间推移会逐渐缓解。③溴苄胺用于治疗静脉注射布比卡因引起的室性心律失常,效果优于利多卡因,复苏时可应用大剂量的肾上腺素。

　　④可能需要维持长时间的心肺复苏,直至药物再分布,心脏毒性消退。