骨科人工植入物的感染抗生素应用

　　骨科人工植入物的感染抗生素应用，针对骨科人工植入物的感染抗生素应用这个问题做如下介绍：

　　骨科人工植入物的感染包括人工关节感染以及脊柱和四肢内固定后感染。骨科人工植入物的感染通常分为早期感染、迟发感染和晚期感染。早期感染多发生在术 后1个月内;迟发感染通常指发生在术后3个月至2年内的感染(但最近有文献将迟发感染的时间由术后3个月缩短为术后1个月),这是骨科人工植入物感染最常 见的类型;晚期感染多发生在术后2年以上,多为血源性感 染。

　　绝大多数的骨科人工植入物感染是在手术时病原菌污染造成的,皮肤低毒菌群是这类感染重要的致病菌,由于这类细菌需要达到一定数量和毒力且在机体防御能 力下降时才能引起临床症状,因此多为迟发感染,而且常是多种细菌的混合感染。这类感染的治疗通常需要去除植入物、彻底清创并辅以长时间的抗生素治疗。同 时,这类感染不仅细菌检测通常较困难,而且没有普遍适用的经验用药方案,因而影响到抗生素的正确选择和治疗效果。

　　(1)常见病原菌:约有80%的骨科植入物感染是单一致病菌所致,10%为混合感染;另有约10%找不到致病菌。其中最常见的是革兰阳性球菌(约占50%),尤其是凝固酶阴性葡萄球菌(约占25%)。

　　(2)骨科人工植入物感染的经验用药:人工关节感染的治疗主要是手术治疗,辅助以适当的抗生素治疗。手术治疗有多种方法,抗生素的应用方案因而也有差 别,通常需要去除假体,彻底清创。最常采用二期翻修手术,首先去除关节假体,彻底清创,经过一段时间的抗生素治疗,再行二期翻修手术。两次手术间隔时间并 无严格规定,但6周以上比较稳妥。一般采用静脉给药。

　　含缓释抗生素骨水泥的局部用药已被用于人工关节感染的防治,可根据病情酌情使用。人工关节感染的抗生 素应用尚无成熟经验可循,抗生素的疗程、用药途径、是否联合用药以及如何联合用药等方面仍存在争议。一般先针对葡萄球菌应用氯唑西林或头孢一代(头孢唑 啉、头孢拉定)或克林霉素,同时口服利福平可能增强疗效。若病区内MRSA频发,宜用万古霉素。疗效不好时用药应覆盖革兰阴性杆菌,加用头孢三代(头孢噻 肟、头孢曲松、头孢唑肟)。严重感染可用美罗培南或亚胺培南。应尽可能确定致病菌,进行抗生素针对性治疗。

　　内固定感染与人工关节感染的处理略有不同。在没有获得骨折愈合或骨融合的情况下应尽可能保留内固定或改为外固定以保证骨折或骨融合稳定,否则抗生素难以获得应有的效果。