化脓性关节炎抗生素应用

　　化脓性关节炎抗生素应用，针对化脓性关节炎抗生素应用这个问题做如下介绍：

　　化脓性关节炎是由化脓性细菌导致的关节感染,不包括分枝杆菌等导致的感染。化脓性关节炎最常见的原因是血行感染,其次为继发于关节创伤、手术及穿刺的感染,由邻近部位感染蔓延造成的关节炎较少见。

　　关节感染发生1周左右,关节渗出液中含有的细菌毒素、蛋白酶以及细胞因子等会造成关节软骨的急剧破坏,最终可能导致严重的关节功能障碍。因此,早期诊断、及时治疗非常重要,关键是早期充分引流脓性关节液,及时正确地使用抗生素和积极的康复锻炼。

　　(1)常见致病菌:成人化脓性关节炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌(占60%～70%),其次为溶血链球菌(约占20%)和革兰阴性杆菌(约占10%)。在西方国家性生活频繁的年轻成人常见的致病菌为淋球菌,但在我国少见。金黄色葡萄球菌感染最多见于类风湿性关节炎患者;B型链球菌感染多见于糖尿病患者;关节穿刺、关节镜检查等关节手术后感染多为凝固酶阴性葡萄球菌所致;革兰阴性菌感染多见于老年患者和患有慢性疾病的患者。

　　(2)抗生素经验治疗方案:在获得血液和脓性关节液标本做细菌培养和药物敏感试验的同时即应开始应用抗生素。如果涂片染色未能找到致病菌,可选择对金 黄色葡萄球菌和链球菌或淋球菌的经验治疗。多数情况下,宜选择广谱抗生素,可用头孢三代;或根据革兰染色结果,初步指导经验用药。

　　一种β内酰胺类与一种氨 基糖苷类或氟喹诺酮类药物配伍最常用于葡萄球菌和革兰阴性细菌的混合感染,但在我国,大肠杆菌对喹诺酮类的耐药率甚高,通常静脉给药4～6周。一般不采用 单纯关节内注射给药,但抗生素持续灌注+关节持续引流被视为有效的治疗方法。