阿片类药物在骨骼肌肉疼痛的临床治疗中应用较多。但是,阿片药物使用较长时间较多的副作用,对有长期阿片类药物使用病史的患者,围手术期的疼痛控制是一个难点。
对 这类患者需进行仔细的评估,包括术前患者的阿片类药物使用量,患者对疼痛相关的敏感程度,是否有潜在的精神或心理疾病等。对大剂量使用阿片药物的患者,需 请专科医生评估是否存在成瘾性的可能。多种局部阻滞麻醉和药物止痛方法可以用来改善围手术期疼痛,对长期阿片药物服用病史的患者,采用多模式镇痛方式进行 疼痛控制可以显著改善围手术期疼痛的控制,提高患者的生存质量。
Clinton J. Devin 等人近期在 JAAOS 上对长期使用阿片类药物的患者骨科围手术期如何镇痛进行了全面的回顾和分析,现将部分要点翻译如下。
骨科手术患者术前长期使用阿片药物的对骨科围手术期镇痛影响
在术前长期使用阿片类药物可以对骨科手术产生不良的影响。多个作者如 Chapman,Zywiel,Lawrence 等人的研究均发现,长期使用阿片类药物的患者在骨科手术后出现并发症和疼痛严重的概率要显著高于未使用阿片类药物的患者。
上述研究结果强调了在骨科术前对患者进行详细阿片类药物使用史询问的重要性。表 1 提供了各种不同阿片类药物剂量换算的比例,以吗啡作为参考剂量。目前临床上对阿片类药物日常剂量尚无统一的分级标准。本文推荐,依据吗啡作为基本单位当量,将患者使用阿片类药物分为无,低剂量(小于 30mg/d),中等剂量(30-60mg/d),高剂量(60-120mg/d),超高剂量(大于 120mg/d)。
对 长期使用阿片类药物的患者,通常也容易合并有精神心理疾病,包括,情绪疾病,药物滥用,躯体运动障碍,焦虑症等。长期使用阿片类药物也可以改变患者的情绪 应激。因此,在评估长期使用阿片类药物患者的术前状况时,需要仔细区分药物诱发的情绪变化和患者本身所具有的疾病间的差异。
适用于风湿疼痛所致疼痛病症的止痛。
健客价: ¥39.9消炎、止痛、促进伤口愈合,术后修复。
健客价: ¥1070本品为非甾体抗炎药,仅在至少一种其他非甾体抗炎药治疗失败的情况下使用。可用于慢性关节炎(如骨关节炎等)的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治疗。
健客价: ¥12本品为非甾体抗炎药,仅在至少一种其他非甾体抗炎药治疗失败的情况下使用。可用于慢性关节炎(如骨关节炎等)的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治疗。
健客价: ¥15本品为非甾体抗炎药,仅在至少一种其他非甾体抗炎药治疗失败的情况下使用。可用于慢性关节炎(如骨关节炎等)的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治疗。
健客价: ¥9本品为非甾体抗炎药,仅在至少一种其他非甾体抗炎药治疗失败的情况下使用。可用于慢性关节炎(如骨关节炎等)的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治疗。
健客价: ¥15本品为非甾体抗炎药,仅在至少一种其他非甾体抗炎药治疗失败的情况下使用。可用于慢性关节炎(如骨关节炎等)的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治疗。
健客价: ¥30本品为非甾体抗炎药,仅在至少一种其他非甾体抗炎药治疗失败的情况下使用。可用于慢性关节炎(如骨关节炎等)的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治疗。
健客价: ¥12.5内分泌系统疾病 :泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症(伴随高或正常泌乳素血症)、闭经(伴有或不伴有溢乳)、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症(抗精神病药物和高血压治疗药物)。 非催乳素依赖性不育症 :多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用(如 :氯底酚胺)治疗无排卵症。 高泌乳素瘤 :垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗,在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积,使切除容易进行;术后可用于降低
健客价: ¥142.51.治疗因创伤、外科手术等引起的软组织损伤肿胀。症状如:扭挫伤、骨折、慢性劳损、烧烫伤、整形手术、静脉曲张、静脉炎、淋巴回流障碍等各种原因所致软组织损伤肿胀。 2.治疗各期内痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各种类型痔引起的出血、脱出、疼痛、肿胀、瘙痒等。也可用于痔手术后肿胀、疼痛的治疗。
健客价: ¥50用于预防皮肤割伤、擦伤、烧烫伤、手术伤口等皮肤创面的细菌感染和临时解除疼痛和不适。
健客价: ¥39用于发热、头痛、神经痛、牙痛及手术后轻中度疼痛等。
健客价: ¥5.5在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥39急性关节炎症和痛风发作,慢性关节炎症、类风湿性关节炎、强直性脊柱关节和脊柱的其他炎性风湿性疾病、与关节和脊柱的退行性疾病有关的疼痛、软组织风湿病、创伤或手术后的肿痛或炎症,治疗痛经和由整形、牙科手术或其它外科小手术引起的术后痛和炎症。
健客价: ¥26.5长效镇痛,适用于手术后疼痛,恶性肿瘤疼痛,风湿痛。
健客价: ¥230扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥137消炎镇痛类药。用于类风湿性关节炎,手术后疼痛及各种原因所致的发热。
健客价: ¥91.治疗因创伤、外科:F术等引起的软组织损伤肿胀。症状如:骨折、整形手术、静脉曲张、静脉炎等各种原凶所致软组织损伤肿胀。2.治疗各期内痔、炎性外痔、血栓性外痔等各种类型痔引起的出血、疼痛、肿胀等。
健客价: ¥30消炎镇痛类药。用于类风湿性关节炎,手术后疼痛及各种原因所致的发热。
健客价: ¥8活血止痛,化瘀止血。用于多种外科手术后的刀口疼痛、出血,外伤骨折,筋骨扭伤,风湿痹痛以及崩漏、痛经、牙龈肿痛、出血。
健客价: ¥18清热解毒,润肠通便,止血,止痛,消肿。用于痔疮发炎肿痛、肛裂疼痛及痔疮手术后大便困难、便血等及老年人便秘。
健客价: ¥14清热解毒,润肠通便,止血,止痛,消肿。用于痔疮发炎肿痛、肛裂疼痛及痔疮手术后大便困难、便血等及老年人便秘。
健客价: ¥9本产品广泛应用于家庭保健、运动护理及医疗临床等物理降温,使用方便,能迅速缓解因发热、头痛、眼倦、扭伤等所产生的不适或痛楚。
健客价: ¥18用于轻度及中等度疼痛,如牙科、产科或矫形科手术后的疼痛,以及软组织损伤性疼痛及骨骼、关节疼痛。此外,还用于痛经、血管性头痛及癌性疼痛等。
健客价: ¥9