骨科医生更喜欢选择新颖昂贵的方法治疗髋部骨折

　　髋关节骨折的患病率在逐渐增高，并且有可能随着人口的增长进一步增高。有研究指出美国每年用于治疗髋部骨折的费用将超过 150 亿。

　　根据病理解剖学和临床预后，可把髋关节骨折分为关节囊外骨折和关节囊内骨折。股骨转子间骨折属于关节囊外骨折，AO/OTA 骨折分型为 31A1 和 31A2 型，主要包括股骨大小转子间的区域。由于该部位血供丰富，因此比关内囊内骨折更少发生骨质疏松和骨折不愈合。股骨转子间骨折手术治疗比保守治疗更有效，但 是哪种骨折固定器材最合适仍存在争议。

　　关节囊内骨折常发生于股骨颈。由于股骨颈血液供应有限和移位性骨折所造成的破坏，所以缺血性骨坏死和骨折不愈合率较高，尤其是骨质疏松的老年患者，经内固定治疗后发生率高达 30%。与保守治疗相比，手术治疗能有效降低骨折再移位、骨折不愈合和病死率。

　　而关节置换术的再手术率、骨折不愈合率和缺血性骨坏死率则比内固定术要低，但是前者手术创伤大、手术耗时长和术中出血多。因此，哪种治疗方案治疗关节囊内移位性骨折疗效更佳仍存在争议。另外，关节置换术选择哪种半髋或全髋疗效更好也没有统一标准。

　　因此，来自以色列的 Khashan 医生等进行了调查研究，目的是了解国际上老年人髋关节囊外骨折和移位性囊内骨折的常用治疗方案，并与当前文献资料作比较，文章最近发表在 Current Orthopaedic Practice 上。

　　作者在 PubMed 上等搜索“proximal femur”或“proximal femoral”或“hip”+“ fracture”，主要是随机对照实验、meta 分析和系统回顾分析等高质量研究，收集的文献用作资料分析。

　　然后，作者分别在 2011 年 AAOS 年会和第 12 届欧盟骨外科和创伤科协会会议上向骨科医生发放调查问卷。问卷有 2 道多项选择题：

　　(1)老年患者发生髋关节囊内移位性骨折，你选择的治疗方案是?选项：切开复位内固定术、单极半髋关节置换术、双极半髋关节置换术或全髋关节置换术。

　　(2)你选用哪种内固定方法治疗 31A1 和 31A2 型髋关节骨折?选项：动力髋螺钉(DHS)、髓内装置(IMD)或其他方法。