什么是“腹腔镜胃旁路手术”？

　　腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术的减肥原理

　　腹腔镜胃旁路手术，全名为“腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术”，是一种改变肠道结构、关闭大部分胃功能的手术。手术不切除胃肠。将患者的胃分成上下两部分，装食物的那部分胃只有原来胃部的1/6-1/10，容量10-20ml，减少食物的摄入;旷置一段小肠，重新排列小肠的位置，降低小肠对热量的吸收。手术改变了食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，双管齐下，从而达到减肥的目的。

　　暨南大学微创外科研究所所长、暨南大学附属第一医院副院长、我国第一个开展腹腔镜胃旁路手术的专家王存川教授介绍，对于一般超重(25<=BMI<28)的人来说，通过合理控制饮食，减少高热量食物的摄入，并且坚持有氧运动锻炼，一般来讲都可以逐步减少体重，达到健康体重范围。但是对于肥胖特别是重度肥胖症患者而言，行走100米可能都很困难，胃的体积也很庞大，通过传统的方法难以达到减肥的效果。有一位南京的肥胖症患者，采取非手术的各种减肥方法，减了20年也没有减肥成功。

　　据不完全统计，我国目前共有60余家医院实施了减肥手术，有七八家医院一年开展腹腔镜胃旁路手术超过50例。国内开展减重手术的数量在增加，正在逐步走向规范。在国内引进的多种减肥手术中，胃旁路手术相对来讲手术效果较好较持久，付出的代价相对较小，是目前肥胖症手术治疗的优先选择。

　　什么样的患者可进行胃旁路手术?

　　在选择手术方式时，需要考虑患者的选择、医生的选择，还有医生的经验以及患者的特点。一般考虑患者的特点，是考虑患者的肥胖程度、伴发疾病、外科手术史以及饮食习惯。

　　其患者的特点与手术适应症有密切联系，什么样的患者适合进行什么样的手术。手术适应症国内外的标准都不尽相同。国内进行胃旁路手术的手术适应症如下：

　　1.BMI大于40;

　　2.BMI在28~40之间，但是合并有2种以上代谢性疾病;

　　3.BMI小于28的糖尿病患者，血糖控制不佳，要求手术治疗，病人及家属需要了解手术的未知性等，可进行试验性手术(不规范性的手术)。

　　王存川教授介绍道，在开展胃旁路手术前，需要对患者进行详细的术前评估：

　　患者身体状况良好、没有严重的合并症;

　　病史、体检、胸片、心电图、尿检、血常规、代谢指标(血糖、促甲状腺素)、妊娠试验、B超、胃镜、精神心理评估等;

　　手术前4天开始进流质;

　　超级肥胖患者手术前通过内科治疗将BMI降到60以下再手术比较安全。

　　减重手术后的饮食和运动指导

　　王存川教授强调减重手术并不适合每位肥胖症患者，需要严格遵循手术适应症和术前评估方法，不能因为经济效益而置患者的健康于不顾。

　　对于采取了减重手术的患者而言，减重手术并非“一劳永逸”，如果在手术后不注意控制饮食和进行运动锻炼，手术效果难以持久，可能需要再次进行手术。减重手术后，患者也需要改变生活习惯：

　　1.第1周食流食，每天4-5餐，以奶和稀粥为主，每餐约100毫升;

　　2.第2周糊状餐，以粥和稀饭为主，习惯后可慢慢增加固体食物;

　　3.均衡饮食，每日1200千卡;

　　4.少量，慢慢进食，不过饱(以70%-80%饱肚感觉为佳);

　　5.清淡为原则，避免太油或太甜食物;

　　6.每天喝6-8杯水，不喝甜饮料;

　　7.吸烟、喝酒可能引起手术吻合口问题，应避免;

　　8.锻炼：以适度运动为宜，持之以恒。

　　名词解释：BMI

　　BMI是世界卫生组织推荐作为标准体重的指标，BMI=体重(kg)/身高(m2)。BMI小于18.5为低体重;BMI在18.5~24.9为正常;BMI在25.0~29.9为超重;BMI超过30.0为肥胖，其中BMI30.0~34.9为Ⅰ度，BMI35.0~39.9为Ⅱ度，BMI超过40.0为Ⅲ度。

（实习编辑：钟丹圳）