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小儿黄疸如何诊断及治疗?有什么办法

2020-01-03 来源:人卫儿科学  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:黄疸出现时间;母妊娠史、家族史、孕周、出生体重、父母血型、分娩过程、用药史;喂养方式、新生儿食欲、大小便情况、体重增加情况。

小儿黄疸如何诊断及治疗?

新生儿黄疸是新生儿期常见症状之一,尤其是一周内的新生儿,既可以是新生儿正常发育过程中的生理现象,也可以是多种疾病的主要表现。胆红素重度升高或虽然不很高,但同时存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素时,可引起胆红素脑病,死亡率高,幸存者多存在远期神经系统后遗症。因此,需及时正确判断黄疸的性质,早期诊断和早期治疗。

小儿黄疸的诊断

1.病史

黄疸出现时间;母妊娠史、家族史、孕周、出生体重、父母血型、分娩过程、用药史;喂养方式、新生儿食欲、大小便情况、体重增加情况。

2.体格检查

需在光线明亮的环境下评估黄疸。注意黄疸色泽、分布情况、患儿一般情况、有无贫血体征、肝脾大、神经系统症状。

3.实验室检查

(1)胆红素检测:新生儿黄疸诊断重要指标。

(2)其他实验室检查:根据不同的病因进行相应的检查。如红细胞、血红蛋白、网织红细胞;血型;Coombs试验;红细胞脆性试验;尿三胆检查;高铁血红蛋白还原率;感染相关检查;肝功能;基因检测等。

4.影像诊断

(1)超声:腹部B超。

(2)放射性核素肝扫描:胆道闭锁。

(3)CT:胆道系统疾病、脂肪肝、肝内糖原累积病。

(4)MRCP(磁共振胰胆管造影):胆道系统疾病。

5.其他

(1)肝活检:新生儿期少做。

(2)呼气中一氧化碳测定:可早期预测血胆红素生成的速度。

(3)听、视功能电生理检查:脑干听觉诱发电位、闪光视觉诱发电位,用于早期预测胆红素毒性所致脑损伤。

小儿黄疸的治疗

1.干预治疗的指征

美国儿科学会依据不同出生时龄胆红素水平绘制的风险分区图,将新生儿胆红素水平分为高危、高中危、低中危、低危4个区,根据小时胆红素的值进行干预。其中>95百分位为高危区,在此区域发生严重高胆红素血症和胆红素脑病的风险会大大增加。

2.光照疗法

(1)光疗指征:各种原因所致的高未结合胆红素血症;早产儿治疗需积极;高危新生儿应放宽光疗指征;极低出生体重儿预防性光疗。

(2)光疗副作用:发热、腹泻、皮疹、青铜症、DNA损伤、眼。

3.换血疗法

(1)换血指征:

1)产前诊断基本明确为新生儿溶血病者出生时脐带血血红蛋白低于120g/L,伴水肿、肝大、心衰。

2)早期新生儿血清胆红素超过指南中换血标准。

3)有早期胆红素脑病症状者。

4)早产儿及前一胎有死胎、全身水肿、严重贫血等病史者,可酌情降低换血标准。

(2)血液选择:见表3。

4.药物治疗

(1)酶诱导剂。

(2)阻断肠肝循环。

(3)白蛋白。

(4)静脉注射免疫球蛋白

(5)锡-原卟啉。

(6)肾上腺皮质激素。

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