小儿便秘如何正确护理？方法是什么

便秘（constipation）是新生儿期较常见的症状，是粪便（包括胎粪）在肠道内停留时间过久，以致干结，大便次数减少，排便困难。便秘是儿童常见症状之一，在美国其可占儿科门诊会诊患儿的3%，占小儿消化疾病专科门诊的25%，据统计，小于6个月的婴儿中16～40%曾出现便秘症状。

新生儿便秘大多数是功能性的，极少数有器质性疾病。足月成熟新生儿90%在生后24小时内排出第一次胎粪，余者多亦于36小时排出。任何不排胎粪的新生儿应考虑有肠梗阻可能，肠闭锁，肠狭窄，胎粪性肠梗阻或胎粪栓，乳块阻塞等均可导致有便秘表现。约20%极低出生体重儿可生后24小时内无胎粪排出。部分患儿于新生儿期无便秘症状，而一过新生儿期出现便秘，要考虑先天性巨结肠、甲状腺功能减退或幽门狭窄可能。人工喂养新生儿牛乳中酪蛋白凝块常不易消化，奶中含糖量不足，酪蛋白和钙含量高，大量摄入可致粪便内不溶于水的钙皂增多，引起便秘。

【病因及发病机制】

食物在空、回肠经消化吸收后，余下的不能再度吸收的食糜残渣随肠蠕动由小肠排至结肠，结肠黏膜再进一步吸收水分及电解质，粪便一般在横结肠内逐步形成，最后运送达乙状结肠、直肠。直肠黏膜受到粪便充盈扩张的机械性刺激，产生感觉冲动，冲动经盆腔神经、腰骶脊髓传入大脑皮质，再经传出神经将冲动传至直肠，使直肠肌发生收缩，紧接着腹肌与膈肌同时收缩使粪便从肛门排出体外。以上即是正常的排便反射过程。如果这一排便反射过程的任何一个环节出现障碍时均可导致便秘。

新生儿便秘的病因也可以分为功能性便秘和器质性便秘两种。对儿童便秘的研究已经表明，大多数的儿童便秘原因都是功能性的，包括饮食或者配方奶的改动、对排便疼痛的保护反应、疾病或住院期间缺乏活动、没有形成良好的排便周期等，都会引起儿童便秘。但是新生儿群体又有其特殊性，由于先天性畸形以及先天性发育不良的存在，使新生儿期便秘的器质性因素的比重较儿童便秘明显增加，如肠功能紊乱、肠闭锁、先天性巨结肠等。具体病因如下：

1.功能性或潴留性型便秘

（1）饮食原因：

①营养不良，脱水；②过量奶摄入；③摄入不足。

（2）肠蠕动抑制药物或导泻药用后

如鸦片类、抗胆碱能和神经节阻断剂；MgSO4使用后等。

2.器质性便秘

（1）胃肠道结构异常

1）肛门和直肠：①肛裂、出血、脓肿；②前置肛门；③肛门直肠狭窄；④骶骨前畸胎瘤；⑤直肠脱垂。

2）小肠和结肠：①肿瘤、狭窄；②慢性扭转；③肠套叠；④内疝。

（2）胃肠道平滑肌疾病

①硬皮病和皮肌炎；②系统性红斑狼疮；③慢性甲型肠梗阻。

（3）肠肌层神经节细胞异常

①巨结肠；②神经节细胞增生低下或过度；③多发性内分泌腺瘤ⅡB型。

（4）腹肌缺乏

（5）脊柱缺陷。

（6）代谢性和内分泌性疾病

①甲状腺功能减退；②甲状旁腺功能亢进；③肾小管酸中毒；④糖尿病（脱水）；⑤维生素D中毒，高钙血症；⑥特发性高钙血症。

（7）神经源性和心理情况

①肌强直性营养不良；②先天性肌迟缓；③脑肿瘤；④智力低下。

【临床表现】

呕吐、腹部膨隆、排便不畅等，胎粪的排出延迟也会增加便秘的程度。

【治疗原则】

1.功能性或者潴留性便秘

新生儿如果是配方乳喂养，食欲好，无呕吐、腹胀，仅大便次数减少或者排便困难，应该改善饮食的内容和习惯，在餐间加温开水，亦可口服双歧杆菌制剂或低聚糖制剂，不用导泻药。

2.器质性便秘

新生儿若是生后24小时无胎粪排出，或伴有呕吐及腹胀，肛直肠检查可排除先天性无肛；摄腹部立位片可有助诊断。新生儿若生后胎粪排出延迟，喂奶后有腹胀甚至呕吐、可见直肠型或肠蠕动波，体重增长差，要依赖开塞露或者生理盐水灌肠才能缓解腹胀，进一步可行肛门直肠测压法，如不出现直肠肛门松弛反射，直肠活检黏膜下层见不到神经节细胞，即可诊断先天性巨结肠，外科手术治疗。

如果新生儿生后哭声低、活动少、黄疸深或消退延迟、伴有腹胀、大便少、脐突出，要疑似甲状腺功能减退可能，可测T3、T4、TSH，若证实为该病应立即于甲状腺片替代治疗。

【患儿的护理及管理】

1.饮食护理

对于人工喂养的患儿，牛奶经消化所含的皂钙较多，易引起大便干结，从而便秘。因此尽可能的采取母乳喂养，因为母乳喂养的患儿发生便秘的可能性较少。因不合理喂养引发的新生儿便秘，应针对原因进行健康宣教：母乳不足时，可鼓励、指导母乳喂养和产妇合理饮食，以促进产妇乳汁分泌；因母乳蛋白质含量过高引起的新生儿便秘，要指导产妇饮食均衡，多吃蔬菜、水果、粗粮，多喝水或粥，汤要适量，饮食不要太过油腻。

2.物理治疗的护理

（1）按摩腹部及热敷：

操作者按摩前洗净双手，涂抹少许患儿润肤油于掌心，按摩时注意用掌心按摩，四指并拢，以脐为中心由内向外顺时针方向轻柔按摩患儿腹部，每天上下午各1次，每次按摩5～10分钟，同时用手指指腹轻柔左侧腹部8～10次。按摩时间选择在两餐奶之间或喂奶后1小时，按摩时抬高患儿头肩部30°～40°，以防胃内容物反流。操作过程中，操作者的手不要离开早产儿的皮肤，而且要适当用力，并密切观察患儿反应，如出现哭闹、肤色改变、肌张力改变应暂停。每次按摩结束后采用39～40℃的温水浸湿小毛巾后拧干至不滴水再敷于腹部，每次敷5分钟。热敷时注意避开脐部，并密切观察皮肤变化，以防烫伤，及时更换敷布，保持热敷温度。腹部按摩及热敷均为非损伤性操作，简便易行，两者联合应用，作用相互叠加，可有效促进肠蠕动，有利于粪便彻底排出，减少腹胀和便秘。

（2）人工通便：

遵医嘱采用开塞露等灌肠通便。以开塞露灌肠为例：新生儿取膀胱截石位，放松肛门外括约肌，将开塞露前端封口剪开，用5ml注射器抽出并与8号灌肠管连接，排净空气后，润滑肛管轻轻插入肛门2～3cm，将药液缓慢注入直肠，注药同时缓慢退肛管，将药液全部注入直肠内，退出肛管。

（3）清洁灌肠：

灌肠时在床上铺中单，新生儿取膀胱截石位，抬起双下肢，略垫高臀部，冬天应注意保暖。选择粗细、软硬适中的肛管，用凡士林润滑肛管前端15～20cm，缓慢、轻柔地将肛管插入肛门7～10cm，插管过程中如遇到阻力或患儿哭吵剧烈时切忌使用暴力，防止造成肠穿孔。新生儿肠壁菲薄而短小，插管时更应慎重小心。到达结肠狭窄段时，如有阻力感，应轻柔地试插，同时改变插管方向（如结肠狭窄明显，插管困难可改用小号肛管），切勿用力猛插。当肛管通过狭窄段进入扩张段时，有一种脱空感，同时肛管外口突然有粪便、气体溢出，肠腔内压力大时可呈喷射状排出。然后反复用38～41℃温生理盐水进行灌洗，同时按摩患儿腹部，有助淤积粪便溶解后排出体外。如遇粪块变硬结块，可使用石蜡油保留灌肠，以软化粪块。在灌肠过程中，应随时注意患儿的面色及反应，保证灌出量≥灌入量，谨防因肠穿孔而引起的患儿哭吵加剧、腹胀、便血等症状。

（4）按摩患儿肛门口：

可在灌肠液注入直肠后，立即抵住肛门处轻轻地按摩5～10分钟；或每天定时按摩肛门，3～5次/天，5～10分钟，这能引起生理反射，促进排便，减轻便秘。

（5）扩肛：

新生儿腹胀早期人工扩肛有利于及时缓解临床症状、缩短疗程、阻止疾病发展。人工扩肛对普通型巨结肠、肛门直肠狭窄、喂养不当致肠功能紊乱、麻痹性肠梗阻引起的腹胀效果明显。通过扩肛可缓解部分因直肠狭窄引起便秘的患儿的临床症状。患儿取平卧位，臀下垫中单，用安抚奶嘴安慰患儿；操作者戴手套先行肛诊，了解肛门直肠狭窄情况，根据肛门直肠松紧选择合适型号扩肛棒，涂抹甘油润滑后顺直肠生理弯曲轻柔插入，深度7～9cm，固定并保留10分钟后拔出。扩肛的注意事项：①不同出生体质量的新生儿肛门直肠粗细不一，扩肛前一定要做肛诊以便选择合适的扩肛器；②当插入扩肛器遇阻力时，将扩肛器稍后退待患儿换气肛门自动松弛时，再将扩肛器缓慢插入通过狭窄段切勿用力勉强通过，以免肠穿孔；③扩肛时注意观察患儿面色、呼吸、血氧饱和度等病情变化；扩肛后注意观察腹胀进展情况，如腹胀无缓解或加重，应立即采取措施以防肠穿孔发生。

在为新生儿灌肠及扩肛时，要密切观察患儿的反应。新生儿肠壁薄。操作时必须切记动作轻柔。